目的 總結(jié)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)2011年1月－12月20例接受ESD治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果 20例患者均術(shù)后康復(fù)出院，其中1例術(shù)中發(fā)生穿孔，予鈦夾夾閉，后經(jīng)保守療法痊愈。1例術(shù)后病理示：上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌，追加外科手術(shù)。本組患者2個(gè)月后隨訪，內(nèi)鏡復(fù)查無l例病變殘留及復(fù)發(fā)。 結(jié)論 護(hù)理行ESD早期胃癌患者，需具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能，并采用周全有效的護(hù)理措施，方可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
目的 觀察細(xì)胞周期素D1、Rb及p16在早期胃癌發(fā)生中的作用及相互關(guān)系。 方法 采用免疫組化SP法對(duì)39例早期胃癌癌旁腸化組織及34例非癌胃粘膜腸化組織進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 癌組織中33/39例(84.6%)顯示細(xì)胞周期素D1過度表達(dá)，癌旁腸化組織也顯示細(xì)胞周期素D1過度表達(dá)。12/39例p16表達(dá)陰性，3例呈弱陽性。26例Rb陽性的腫瘤中，15例顯示p16不表達(dá)或低表達(dá)，而9例Rb陰性的腫瘤中則p16顯示表達(dá)增高。結(jié)論 細(xì)胞周期素D1是早期胃癌發(fā)生過程中常見的分子異常，細(xì)胞周期素D1的激活及Rb的失活在早期胃癌中可共同存在；Rb失活與p16表達(dá)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系；早期胃癌的發(fā)生可能與細(xì)胞周期素D1、p16及Rb負(fù)反饋調(diào)節(jié)環(huán)路的異常有關(guān)。
目的 研究早期胃癌MiB-1表達(dá)與臨床病理的關(guān)系。方法 采用免疫組織化學(xué)法，對(duì)99例早期胃癌手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 MiB-1增殖指數(shù)(MiB-1 PI)與患者年齡、腫瘤大小、部位及浸潤(rùn)深度有關(guān)。分化型腺癌MiB-1 PI高于低分化腺癌(P＜0.01)； 胃壁淋巴管浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性腫瘤的MiB-1 PI較高(P＜0.05)。MiB-1增殖等級(jí)(MiB-1 PG)與患者術(shù)后生存率有關(guān)，MiB-1 PGⅠ、Ⅱ級(jí)術(shù)后生存高于MiB-1 PG Ⅲ、Ⅳ級(jí)(P＜0.05)。結(jié)論 即使在胃癌早期，腫瘤的不同增殖水平亦與患者的預(yù)后直接相關(guān)。
目的探討早期胃癌臨床病理特征與浸潤(rùn)深度的關(guān)系，為早期胃癌個(gè)體化治療的選擇提供依據(jù)。 方法回顧性分析2008年1月－2013年1月經(jīng)外科手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)18例早期胃癌患者的臨床、病理資料，對(duì)其年齡、性別、有無消化道出血、有無幽門螺桿菌感染及腫瘤部位、大小、內(nèi)鏡分型、分化程度與腫瘤浸潤(rùn)深度的關(guān)系進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果18例早期胃癌患者中，黏膜下層浸潤(rùn)9例，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例；黏膜內(nèi)癌9例，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型為未分化型9例，其中癌細(xì)胞浸潤(rùn)至黏膜下層7例，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例；分化型9例，僅有2例浸潤(rùn)至黏膜下層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊咝詣e、年齡、腫瘤部位、大小及有無幽門螺桿菌感染與浸潤(rùn)深度無關(guān)（P＞0.05），內(nèi)鏡分型為Ⅲ型提示黏膜下浸潤(rùn)可能性大（P＜0.05）。 結(jié)論內(nèi)鏡下大體分型為Ⅲ型的早期胃癌，因多有黏膜下層的浸潤(rùn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，不適合內(nèi)鏡下治療。
目的 對(duì)早期胃癌的規(guī)范化治療進(jìn)行總結(jié)。 方法 對(duì)目前世界各國(guó)的早期胃癌診療指南進(jìn)行分析，總結(jié)國(guó)際范圍內(nèi)對(duì)早期胃癌的規(guī)范化治療模式。 結(jié)果 精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估是早期胃癌規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。早期胃癌術(shù)前評(píng)估包括分期診斷及分級(jí)診斷，分期診斷的重點(diǎn)是對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估；分級(jí)診斷的重點(diǎn)則是對(duì)腫瘤病理類型及分化程度的評(píng)估。在精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，早期胃癌的治療策略包括內(nèi)鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)、綜合治療等方式。不同治療方式各有其適應(yīng)證，但是在不同指南的推薦中，適應(yīng)證略有差異。 結(jié)論 在臨床實(shí)踐應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，診斷優(yōu)先，通過規(guī)范的個(gè)體化治療為患者帶來最大獲益。
目的探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）聯(lián)合腹腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期胃癌的可行性和臨床療效。 方法回顧性分析2009年3月至2013年8月期間在江南大學(xué)附屬醫(yī)院行ESD聯(lián)合腹腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療的26例早期胃癌患者的臨床資料。對(duì)這些患者先行腹腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，如冰凍病理學(xué)檢查結(jié)果提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)；如提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行ESD。 結(jié)果本組26例患者共檢出SLN 95枚，（3.7±1.4）枚/例，（1～6枚/例）；有2例患者因SLN陽性而行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，24例患者行ESD。26例患者術(shù)后隨訪時(shí)間5～46個(gè)月，中位隨訪時(shí)間22個(gè)月。ESD術(shù)后無病生存率（DFS）為91.7%（22/24），局部復(fù)發(fā)率為4.2%（1/24）；總體DFS為96.2%（25/26）。 結(jié)論ESD治療早期胃癌是安全、可行的，聯(lián)合腹腔鏡胃癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)更符合腫瘤根治原則。
目的 探索早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。 方法 回顧性分析 2009 年 1 月至 2016 年 1 月期間在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的 187 例早期胃癌患者的臨床資料，探索年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類型、大體形態(tài)、脈管浸潤(rùn)及局部潰瘍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 結(jié)果 本組 187 例早期胃癌患者中，檢測(cè)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 32 例（17.1%）。多因素 logistic 回歸分析結(jié)果顯示，早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤直徑（OR=2.080，P=0.022）、浸潤(rùn)深度（OR=21.048，P=0.001）、組織學(xué)類型（OR=3.507，P=0.018）、脈管浸潤(rùn)（OR=2.406，P=0.009）及局部潰瘍（OR=2.738，P=0.001）均有關(guān)，腫瘤直徑>2 cm、浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層、組織學(xué)類型為未分化型、存在脈管浸潤(rùn)及存在局部潰瘍者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。 結(jié)論 腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類型、脈管浸潤(rùn)和局部潰瘍均是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。
目的 探討早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心 2011 年 1 月至 2012 年 12 月期間診治的 101 例早期胃癌患者的臨床病理資料，分析其臨床病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。 結(jié)果 101 例早期胃癌患者中有 28（27.7%）例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單因素分析結(jié)果顯示，早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的大體類型為凹陷型（P=0.013）、侵及黏膜下層（P<0.001）及組織分化不佳型（包括黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化癌，P=0.044）及有脈管侵犯（P=0.020）有關(guān)；多因素 logistic 回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤的大體類型（RR=4.742，P=0.009）、分化類型（RR=6.369，P=0.011）及浸潤(rùn)深度（RR=15.218，P<0.001）為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 28 例患者中，有14 例患者只有 1 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有 4 例患者存在 7 枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中，第 6 組淋巴結(jié)受累最多（10 例）。19 例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限于 D1 站范圍內(nèi)，3 例患者在無胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下出現(xiàn)了第 8a 組或第 9 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 早期胃癌患者的多個(gè)臨床病理特征與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，深入研究并在術(shù)前綜合評(píng)估影響早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各臨床病理因素，可以為早期胃癌的治療方案選擇提供指導(dǎo)。
目的 探討早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為合理制定治療方案提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)安徽省腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科于 2013 年 2 月至 2017 年 11 月期間行胃癌根治術(shù)的 148 例早期胃癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)早期胃癌患者的年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤部位、大體類型、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度及是否有脈管神經(jīng)侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行單因素及多因素分析。 結(jié)果 本組 148 例早期胃癌患者中有 15 例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10.14%，其中黏膜內(nèi)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 1.43%（1/70），黏膜下層癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 17.95%（14/78）。單因素分析結(jié)果顯示，早期胃癌患者的年齡、腫瘤大體類型、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及有脈管神經(jīng)侵犯情況與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（P<0.050）；多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤浸潤(rùn)深度和有脈管神經(jīng)侵犯是早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.050）。 結(jié)論 腫瘤浸潤(rùn)深度及有脈管神經(jīng)侵犯與早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，術(shù)前正確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)早期胃癌患者的治療方式選擇及判斷患者的預(yù)后至關(guān)重要。