目的 評價超聲彈性成像指標在鑒別甲狀腺良、惡性結節(jié)中的價值。方法 對116個甲狀腺結節(jié)行灰階超聲和超聲彈性成像檢查，計算病灶在彈性圖/灰階圖的直徑變化率和面積比值，與病理結果對照分析甲狀腺良、惡性結節(jié)的超聲彈性指標。結果 超聲彈性分級4級及以上者在惡性甲狀腺結節(jié)中所占比例顯著高于良性結節(jié)（P＜0.05）；甲狀腺惡性結節(jié)彈性圖/灰階圖直徑變化率和面積比值均顯著高于良性結節(jié)（P＜0.05）；分析ROC曲線，甲狀腺結節(jié)灰階圖和彈性圖面積比值較直徑變化率診斷價值高，診斷準確性亦高（P＜0.05）。結論 超聲彈性成像灰階圖和彈性圖直徑變化率和面積比值作為甲狀腺彈性成像檢查的診斷指標，明顯提高了甲狀腺結節(jié)鑒別的診斷價值和診斷準確性。
目的 探討聲輻射力脈沖（acoustic radiation force impulse，ARFI）的聲觸診組織定量（virtual touchtissue quantification，VTQ）技術鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值。 方法 對63個甲狀腺結節(jié)行常規(guī)超聲檢查，并采用超聲彈性成像（EI）技術對病灶組織進行EI分級，采用VTQ技術檢測病灶組織的剪切波速度（shear wavevelocity，SWV）。以術后病理學檢查結果作為金標準，采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評估常規(guī)超聲、EI及VTQ技術診斷甲狀腺結節(jié)性質的最佳診斷界點及診斷價值 結果 63個甲狀腺結節(jié)中有良性結節(jié)45個，惡性結節(jié)18個。常規(guī)超聲檢查、EI及VTQ技術的受試者工作特征（ROC）曲線下面積分別為0.837（95% CI：0.712～0.962）、0.863（95% CI：0.751～0.974）及0.900（95% CI：0.810～0.990），與0.5比較差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.001），但三者間曲線下面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。常規(guī)超聲檢查的最佳診斷界點為具有3項惡性表現(xiàn)，相應的靈敏度、特異度及準確率分別為83.3%，86.7%及85.7%。EI的最佳診斷界點為Ⅳ級，相應的靈敏度、特異度及準確率分別為94.1%、82.6%及87.3%。VTQ技術的最佳診斷界點為3.39 m/s，相應的靈敏度、特異度及準確率分別為88.9%，91.1%及90.5%。 結論 常規(guī)超聲檢查、EI及ARFI的VTQ技術對甲狀腺實性結節(jié)的良惡性鑒別診斷均有診斷價值，在鑒別診斷時需相互結合，綜合考慮。
目的 探討大動脈粥樣硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型腦梗死臨床進展及短期預后的預測因素。方法 納入 2016 年 1 月－2019 年 5 月在連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內科住院治療的急性 LAA 型腦梗死患者。入院時收集患者病史，評估神經(jīng)功能缺損程度，測量血壓，檢測血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2），并收集顱內外血管相關檢查的結果。在發(fā)病 72 h 內，采用斯堪地那維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）判斷患者病情是否發(fā)生進展，采用改良 Rankin 量表評估發(fā)病 30 d 短期預后，分析 LAA 型腦梗死臨床進展及短期預后的相關因素。結果 最終納入 100 例患者。根據(jù)發(fā)病 72 h 內 SSS 評估結果分為進展組 27 例，非進展組 73 例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)發(fā)病 30 d 時改良 Rankin 量表評估結果分為預后不良組 31 例，預后良好組 69 例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Logistic 回歸分析結果顯示，血漿 Lp-PLA2［比值比（odds ratio，OR）=1.013，95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）（1.007，1.018），P<0.001］、SSS 評分［OR=0.910，95% CI（0.842，0.985），P=0.019］、高血壓病史［OR=5.527，95%CI（1.241，24.613），P=0.025］是患者 72 h 內病情進展的預測因素；SSS 評分［OR=0.849，95%CI（0.744，0.930），P<0.001］、頸動脈狹窄［OR=9.536，95%CI（1.395，65.169），P=0.021］及進展性卒中［OR=8.873，95%CI（1.937，40.640），P=0.005］是 LAA 型腦梗死短期預后的預測因素。結論 既往高血壓病史和高水平血漿 Lp-PLA2 能夠預測腦梗死的早期進展；頸動脈狹窄和進展性卒中能夠預測腦梗死急性期的不良結局；入院時神經(jīng)功能評分對早期及急性期的短期不良結局均有預測作用。
目的比較衛(wèi)生濕巾和紗布蘸取75%乙醇兩種醫(yī)療儀器設備表面消毒方式的效果、成本和使用者體驗，為臨床選擇提供支持。 方法于2014年1月－5月使用三磷酸腺苷生物熒光檢測儀檢測兩種方法清潔消毒前后儀器設備表面的污染程度[相對發(fā)光度（RLU）]；對比兩種方法處理每床單元儀器設備表面使用成本；使用滿意度調查問卷評測醫(yī)務人員對兩種方法的使用主觀感受。 結果衛(wèi)生濕巾清潔消毒后的RLU降低率（61.63%）高于紗布蘸取75%乙醇消毒后的RLU降低率（47.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；紗布蘸取75%乙醇清潔消毒，每床單元每日成本價為4.32元，衛(wèi)生濕巾清潔消毒成本為3.60元；滿意度調查顯示8項主觀評判項目衛(wèi)生濕巾均優(yōu)于紗布蘸取75%乙醇。 結論衛(wèi)生濕巾在清潔消毒效果、使用成本、使用者體驗上均優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布蘸取75%乙醇清潔消毒方式，更適宜臨床作為儀器設備清潔消毒方式。
目的分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）多重耐藥菌流行變化特點，分析其感染與定植狀況，為有針對性地制定防控策略提供依據(jù)。 方法對2014年1月－2015年4月每例入住NSICU的患者，每日主動監(jiān)測其多重耐藥菌的情況。 結果共159例患者檢出多重耐藥菌，共檢測出多重耐藥菌218株，其中醫(yī)院感染42例次，檢出最多的是多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌。多重耐藥菌定植率與感染發(fā)現(xiàn)率呈正相關關系，但1月－12月定植率有明顯升高趨勢，而多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率無明顯趨勢變化。 結論NSICU多重耐藥菌以定植狀態(tài)為主，其明顯的季節(jié)性變化使醫(yī)院感染風險處于不同的水平，需要醫(yī)院感染防控專（兼）職人員在多重耐藥菌定植率較高的季節(jié)提高警惕，及時發(fā)出風險預警，強化醫(yī)院感染風險管理。NSICU鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染防控的頭號對象，其明顯的季節(jié)性分布特點值得更多關注，并加強其醫(yī)院感染防控措施的落實。
目的 觀察頸內動脈重度狹窄患者脈絡膜血流及形態(tài)結構。 方法 回顧性病例對照研究。臨床檢查確診的46例頸內動脈狹窄患者46只眼納入研究?；颊咭粋阮i內動脈為重度狹窄；對側頸內動脈為輕度狹窄或無狹窄。將頸內動脈重度狹窄側眼設為病例組，頸內動脈輕度狹窄或無狹窄側眼設為對照組，各為46只眼。采用彩色多普勒超聲血流成像測量受檢眼眼動脈（OA）、睫狀后動脈（PCA）收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、博動指數(shù)（PI）。采用光相干斷層掃描增強深度成像技術測量黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）；圖像二值化處理后測量脈絡膜總面積（TCA）、脈絡膜血管區(qū)（LA）、脈絡膜基質區(qū)（SA）、脈絡膜血管指數(shù)（CVI）。對比觀察兩組受檢眼OA、PCA血流動力學指標和SFCT、脈絡膜指數(shù)變化情況。 結果 病例組受檢眼OA及PCA PSV明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=?2.200、?2.612，P=0.030、0.011）。兩組受檢眼OA及PCA EDV、RI、PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（OA：t=0.337、?1.810、?1.848，P=0.737、0.074、0.068；PCA：t=?1.160、1.400、0.815，P=0.249、0.165、0.417）。病例組受檢眼SFCT（t=?3.711，P＜0.001）、TCA（t=?2.736，P=0.007）、LA（t=?3.188，P=0.002）、CVI（t=?2.096，P=0.039）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組受檢眼SA（t=?1.262，P=0.210）、LA/SA（t=?1.696，P=0.093）比較，差異均無統(tǒng)計學意義。 結論 頸內動脈重度狹窄眼PCA PSV下降；SFCT、TCA、LA、CVI降低。
目的觀察并分析Alstr?m綜合征（ALMS）患者的眼部臨床特征和致病基因。方法回顧性臨床研究。2020年10月至2022年7月于河南省兒童醫(yī)院眼科檢查確診的ALMS患者3例及家系成員5名納入研究。3例患者來自2個無血緣關系家系。詳細詢問病史及家族史，并行最佳矯正視力（BCVA）、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）、全視野視網(wǎng)膜電圖（ERG）以及全身系統(tǒng)性檢查。采集受試者外周靜脈血3 ml，提取全基因組DNA，應用二代測序技術進行基因測序。對于可疑的致病突變位點，通過Sanger進行驗證，并采用生物信息學分析確定基因突變位點的致病性。結果2個家系的3例患者均在嬰兒期出現(xiàn)眼球震顫和畏光。家系1先證者BCVA雙眼均為無光感；眼底血管衰減，色澤斑駁；OCT檢查，視網(wǎng)膜變薄，光感受器細胞層消失，視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮；ERG呈熄滅型。先證者弟弟BCVA右眼、左眼分別為0.04、0.02；眼底血管衰減，色素分布大致正常；OCT檢查，光感受器細胞層模糊，ERG呈熄滅型。2例患者均有感音神經(jīng)性耳聾、肥胖、黑棘皮癥、胰島素抵抗/糖尿病、肝功能異常。先證者存在左心增大、高血脂、腎功能異常等?；驒z測結果顯示，先證者及其弟弟ALMS1基因第8、10號外顯子分別存在c.1894C＞T/p.Gln632*（M1）、c.9148_9149delCT/p.Leu 3050 Leufs*9（M2）復合雜合突變，均為已知突變。先證者父親攜帶M1，母親攜帶M2。家系2先證者23月齡時，眼底檢查基本正常。ERG暗適應0.01 b波以及3.0 a、b波均輕度降低；明適應3.0 a、b波重度降低。4歲隨訪時，BCVA右眼、左眼分別為0.01、0.05。眼底血管衰減，黃斑中心凹反光不清；除暗適應3.0 a、b波重度降低外，其余均呈熄滅型。全身暫未出現(xiàn)異常表現(xiàn)?；驒z測結果顯示，先證者ALMS1基因第11、5號外顯子分別存在c.9627delT/p.Pro3210Glnfs*22（M3）、c.1089delT/p.Asp364Ilefs*13（M4）復合雜合突變。均為新發(fā)突變，先證者父親攜帶M3，母親攜帶M4。結論ALMS常以眼球震顫、畏光為首發(fā)臨床表現(xiàn)；早期眼底可基本正常，隨疾病進展，視網(wǎng)膜血管變細衰減，視網(wǎng)膜色澤斑駁，黃斑中心凹反光不清；OCT可見光感受器細胞層模糊，甚至丟失；ERG最終呈熄滅型。ALMS1基因M1、M2和M3、M4復合雜合突變分別可能是家系1和家系2的致病基因變異；M3、M4為新發(fā)突變位點。
目的 從循證醫(yī)學角度評價國內8種血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類降壓藥)對高血壓患者的臨床療效、安全性、成本-效果、依從性及倫理學等.方法 采用藥物衛(wèi)生技術評估方法,檢索Medline、Cochrane圖書館、Embase和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)等數(shù)據(jù)庫,療效分析納入系統(tǒng)評價、隨機臨床對照試驗和交叉試驗等;安全性和藥物經(jīng)濟學分析同時納入觀察性研究.按國際評價標準嚴格評價文獻,納入高質量研究.結果 8種普利類降壓藥的降壓幅度與劑量呈正相關;任何一種普利類降壓藥與鈣拮抗劑或利尿劑或受體阻滯劑聯(lián)合應用,降壓效果更佳;新型普利類降壓藥的作用強于依那普利和卡托普利.Meta-分析顯示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、貝那普利和卡托普利.上述8種普利類降壓藥均有關于心臟保護的研究證據(jù).慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高質量研究證據(jù)最多;賴諾普利、培哚普利、西拉普利和貝那普利僅觀察了中間指標對心力衰竭的影響.心臟保護,福辛普利較卡托普利更安全,比依那普利效果好;賴諾普利優(yōu)于卡托普利等均以替代指標進行比較.治療心肌梗死,證據(jù)顯示卡托普利和賴諾普利可降低急性期(心肌梗死36 h內)患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明顯降低梗死后期(梗死后3 d服用)的總死亡率.僅雷米普利、賴諾普利和培哚普利有證據(jù)顯示對腦血管具有保護作用.尚未發(fā)現(xiàn)有關貝那普利對腎臟的保護性研究,其他普利類藥物在這方面的研究數(shù)量亦較少,但顯示能在一定程度減少蛋白尿和延緩腎衰.新型普利類降壓藥的不良反應與卡托普利相似,但發(fā)生率略低.不良反應研究表明:雷米普利、培哚普利和貝那普利的不良反應發(fā)生率少于卡托普利,患者對福辛普利的耐受性高于依那普利.有關普利類降壓藥的成本-效果研究文獻不多,但有證據(jù)表明,依那普利治療心力衰竭具有良好的成本-效果,且賴諾普利更好.雷米普利和卡托普利分別與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)用,可降低治療成本.缺乏普利類降壓藥在倫理學方面的研究證據(jù).結論 僅依據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)尚不能對8種普利降壓藥進行簡單的總排序;并非每種普利類降壓藥都具有足夠的心、腦、腎保護證據(jù),臨床醫(yī)生在選擇這8種普利類藥物時,首先應選擇該方面有足夠研究證據(jù)的品種.
目的觀察激光光凝、玻璃體腔注射雷珠單抗（IVR）治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的臨床效果。 方法臨床確診為ROP的49例患兒96只眼納入研究。其中，閾值前病變1型7例14只眼，閾值期病變38例74只眼，急進性后部型ROP（AP-ROP）4例8只眼。屈光間質清楚，以纖維增生為主的Ⅱ區(qū)3期病變者接受激光光凝治療（激光治療組），共40例78只眼；屈光間質欠情楚，Ⅰ區(qū)病變、AP-ROP及全身情況較差者接受IVR治療（IVR治療組），共9例18只眼。對比分析不同治療組及不同分期患兒的首次治療治愈率。對比分析閾值前病變1型、閾值期病變及AP-ROP患兒的首次治療治愈率差異。 結果激光治療組78只眼中，首次治療成功75只眼，治愈率為96.15%；病情繼續(xù)進展至4A期3只眼，占3.85%，轉外院行玻璃體切割手術后病情穩(wěn)定。IVR治療組18只眼中，首次治療成功8只眼，治愈率為44.44%；病情繼續(xù)進展10只眼, 占55.56%，經(jīng)補充激光光凝治療或重復IVR治療后病情均穩(wěn)定。激光治療組與IVR治療組首次治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.749，P＜0.05）。閾值前病變1型、閾值期病變及AP-ROP患兒的治愈率分別為57.14%、95.95%、50.00%；3者之間首次治療治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.787，P＜0.05）。 結論激光光凝治療以纖維增生為主的Ⅱ區(qū)3期病變有較好療效。IVR治療1區(qū)病變、AP-ROP和全身情況較差者也可獲得較好療效。