目的 探討Ⅰ型先天性膽總管囊腫的手術(shù)治療。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院1987年3月至2011年6月期間收治的42例Ⅰ型先天性膽總管囊腫患者手術(shù)治療后的效果。結(jié)果 本組中2例因并發(fā)腹膜炎先行囊腫外引流術(shù)后4周再行囊腫空腸吻合術(shù)；3例直接行囊腫空腸吻合術(shù)；35例行囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；2例行囊腫切除間置空腸肝總管十二指腸吻合術(shù)。手術(shù)成功率為100%。5例內(nèi)引流術(shù)（囊腫空腸吻合術(shù)）后均有不同程度的膽道感染癥狀。37例行囊腫根治術(shù)（即囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合或間置空腸肝總管十二指腸吻合術(shù)）中有2例囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后患者偶有右上腹隱痛不適，經(jīng)X線鋇餐檢查，診斷為膽管逆行性感染，抗炎治療有效；其余病例無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱、再生結(jié)石、吻合口狹窄、癌變及其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 囊腫外引流術(shù)僅作為急診手術(shù)，待患者一般情況改善后再行第二次手術(shù)；囊腫根治術(shù)是治療Ⅰ型先天性膽總管囊腫理想的手術(shù)方式。
目的探討副乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診斷和治療方法。 方法回顧性分析湖北省十堰市婦幼保健院2010年3月-2013年3月收治的28例經(jīng)病理確診為副乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床診斷和治療資料。 結(jié)果術(shù)前診斷為副乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎7例，誤診為副乳腺乳腺癌3例，炎性包塊12例，副乳腺結(jié)核病2例，副乳腺纖維瘤4例，誤診率達(dá)75%；其中10例局部切除，12例副乳切除，4例膿腫切開(kāi)引流，2例瘺管切除。 結(jié)論副乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)前極易誤診，術(shù)中應(yīng)行冰凍切片病理檢查，手術(shù)徹底切除病灶是目前最行之有效的治療方案，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很重要，同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病理分期選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?
目的 研究血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）及內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）在人胃癌表達(dá)的相關(guān)性及與胃癌血管生成的關(guān)系，探討NO和VEGF的相互作用及NO在VEGF促腫瘤生長(zhǎng)中的作用機(jī)理。 方法 應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)34例胃癌組織中VEGF、iNOS和eNOS的表達(dá)及分布，用血管內(nèi)皮細(xì)胞第Ⅷ相關(guān)抗原（FⅧRAg）行免疫特異性染色計(jì)數(shù)腫瘤微血管密度（MVD）。 結(jié)果 34例胃癌組織中，表達(dá)iNOS者占73.5%，表達(dá)eNOS者占82.4%，表達(dá)VEGF者占91.2%； VEGF與iNOS的表達(dá)具有相關(guān)性（Plt;0.005），VEGF與eNOS的表達(dá)則無(wú)相關(guān)性（Pgt;0.05）； 表達(dá)VEGF的胃癌其MVD明顯高于不表達(dá)VEGF的胃癌（Plt;0.025），表達(dá)iNOS的胃癌其MVD明顯高于不表達(dá)iNOS的胃癌（Plt;0.05），表達(dá)eNOS的胃癌MVD與不表達(dá)eNOS的胃癌差異無(wú)顯著性意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 胃癌組織中MVD隨著VEGF和iNOS表達(dá)的增加而增加，提示兩者對(duì)胃癌的血管生成起促進(jìn)作用； VEGF與iNOS的表達(dá)具有相關(guān)性，提示iNOS在VEGF的生成和發(fā)揮作用過(guò)程中起重要作用。
功能性單心室患者Fontan手術(shù)成功的關(guān)鍵主要取決于肺血管阻力。Fontan循環(huán)中高肺血管阻力將帶來(lái)各種并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)耐量下降、低心排血量、心室功能衰竭和蛋白丟失性腸病，最終導(dǎo)致Fontan循環(huán)衰竭。因此，降低肺血管阻力的肺血管靶向藥物治療已成為學(xué)者近年的研究熱點(diǎn)。本綜述主要分析了靶向藥物波生坦和西地那非在肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力增高的Fontan患者圍術(shù)期中的有效性和安全性。
目的 探索法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot，TOF）患者術(shù)后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的危險(xiǎn)因素。 方法 本研究采用回顧性隊(duì)列研究法。納入 2010 年 3 月 1 日至 2013 年 3 月 1 日于阜外醫(yī)院 TOF 根治術(shù)患者 726 例。以急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作小組（AKIN）作為 AKI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為 AKI 組（240 例）和非 AKI 組（486 例）。采取單因素分析法，比較兩組之間的差異性變量。單因素分析中 P<0.1 的變量納入二元 logistic 模型，用以分析變量的顯著性差異。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：AKI 組和非 AKI 組患者年齡、Nakata 指數(shù)、McGoon 比值、左心室舒張期末容積指數(shù)（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、跨環(huán)補(bǔ)片、術(shù)中輸注新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二元 logistic 分析顯示：AKI 組患兒年齡較大（OR=1.425，95% CI 1.071～1.983，P=0.011），AKI 組 Nakata 指數(shù)（OR=0.282，95% CI 0.092～0.869，P=0.013）較小，AKI 組術(shù)中輸注 FFP 較多（OR=1.468，95% CI 1.325～2.674，P<0.001）。 結(jié)論 Nakata 指數(shù)越小 TOF 患者根治術(shù)后 AKI 的發(fā)病率越高。TOF 根治手術(shù)時(shí)患兒年齡越大術(shù)后 AKI 的發(fā)病率越高。術(shù)中輸注 FFP 可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后 AKI 的發(fā)病率增高。
摘要： 目的 探討嬰幼兒完全性房室通道（CAVSD）伴肺動(dòng)脈高壓(PAH)患者矯治術(shù)后快速康復(fù)(fast track,FT)治療的可行性和安全性。 方法 自2006年1月至2009年3月阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟外科中心共收治CAVSD矯治術(shù)后嬰幼兒患者51例，男24例，女27例；年齡4～36個(gè)月(12.5±8.9個(gè)月)。均按照快速康復(fù)臨床管理路徑行快速康復(fù)治療。分析患者二次氣管內(nèi)插管率，住PICU時(shí)間，比較手術(shù)前后肺動(dòng)脈壓下降程度。 結(jié)果 51例患者中有21例（41.17%）行快速康復(fù)治療，均在術(shù)后8 h內(nèi)拔除氣管內(nèi)插管。術(shù)后患者平均肺動(dòng)脈壓（MPAP） 顯著下降（39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg, t=5.514,Plt;0.05），住PICU時(shí)間2.05±0.87 d（18 h～3 d）。1例48 h后因肺部感染二次氣管內(nèi)插管，插管原因與快速康復(fù)無(wú)關(guān)。隨訪3～6個(gè)月,21例患者心功能良好，無(wú)二次手術(shù)和死亡患者。 結(jié)論 快速康復(fù)治療對(duì)部分伴PAH的CAVSD矯治術(shù)患者是安全、可行的，能夠減少住ICU的天數(shù)；但對(duì)重度PAH患者的快速康復(fù)治療需要更大樣本的研究。
目的 探討鼻塞氣道正壓通氣 ( NCPAP)在小兒心臟手術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)的應(yīng)用方法和適應(yīng)證。方法 對(duì) 39例心臟手術(shù)拔管后早期并發(fā)急性呼吸衰竭患者應(yīng)用 NCPAP,觀察 NCPAP前后呼吸頻率、心率、血壓和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓??！〗Y(jié)果 39例中除 10例行二次氣管內(nèi)插管外 ,其余 2 9例在 NCPAP輔助下呼吸狀況和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果均改善 ,在治療 1小時(shí)后動(dòng)脈血氧分壓 ( Pa O2 )升高 ,動(dòng)脈血二氧化碳分壓 ( Pa CO2 )降低 ,至 2小時(shí)后療效穩(wěn)定 ,總治療時(shí)間為 2 4～ 96小時(shí)?！〗Y(jié)論 早期合理應(yīng)用 NCPAP可迅速改善心臟手術(shù)拔管后早期呼吸衰竭患者的通氣和換氣功能 ,可作為再次氣管內(nèi)插管前的補(bǔ)救措施之一。
目的 回顧總結(jié)1977～1999年我院小兒ICU收治的22例法洛四聯(lián)癥合并單側(cè)肺動(dòng)脈缺如、術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療經(jīng)驗(yàn)，并探討其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法 22例法洛四聯(lián)癥患者術(shù)前經(jīng)肺動(dòng)脈造影確診為單側(cè)肺動(dòng)脈缺如，根治術(shù)后發(fā)生ARDS，臨床表現(xiàn)為血痰，肺毛細(xì)血管楔壓lt;18mmHg（1kPa=7.5mmHg），氧和指數(shù)PaO2/FiO2lt;200mmHg，胸部X線片示單側(cè)為主的肺滲出。術(shù)后處理：容量控制，特定的體位療法，相應(yīng)呼吸機(jī)治療，抗感染和全身支持治療。結(jié)果 患者平均帶管時(shí)間7±3天，二次插管5例，肺部及全身感染10例，死亡5例。結(jié)論 法洛四聯(lián)癥伴單側(cè)肺動(dòng)脈缺如術(shù)后易出現(xiàn)以單側(cè)肺滲出為主的ARDS，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間延長(zhǎng)，二次插管率高，感染及死亡率高，應(yīng)采用針對(duì)性治療：（1）及時(shí)給予血管活性藥物，早期給予白蛋白提高膠體滲透壓，控制容量；（2）特定體位體療，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間及相應(yīng)呼吸機(jī)治療；（3）營(yíng)養(yǎng)和支持治療；（4）對(duì)部分患者采用選擇性姑息手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成活率。
比較經(jīng)后外側(cè)入路傳統(tǒng)及微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 11 月，對(duì)38 例41 髖行小切口微創(chuàng)THA（小切口組），同期15 例15 髖行常規(guī)切口THA（常規(guī)切口組）。小切口組：男23 例25 髖，女15 例16 髖；年齡（53.2 ± 15.5）歲。體重指數(shù)（body mass index，BMI）為23.4 ±3.3。股骨頸骨折20 例20 髖，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎2 例2 髖，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無(wú)菌性壞死14 例16 髖，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2 例3 髖。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分為（47.7 ± 5.5）分。病程（4.5 ± 4.3）年。常規(guī)切口組：男7 例，女8 例，均為單髖；年齡（54.8 ± 10.8）歲。BMI 為26.1 ± 5.1。股骨頸骨折8 例，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎1 例，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無(wú)菌性壞死5 例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)1 例。Harris 評(píng)分為（51.2 ± 4.3）分。病程（3.8 ± 3.7）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié)果 兩組切口長(zhǎng)度、圍手術(shù)期出血量、引流量及輸血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后即刻髖臼杯外展角及髖臼杯前傾角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）?；颊咝g(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 22 個(gè)月，平均18.3 個(gè)月。患者于術(shù)后2 ～ 3 個(gè)月棄拐行走。小切口組和常規(guī)切口組術(shù)后6 個(gè)月Harris 評(píng)分分別為（88.6 ± 3.6）分及（85.8 ± 3.3）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），與同組術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。 結(jié)論 后外側(cè)入路微創(chuàng)THA較傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、股骨處理方便及假體定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 介紹內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀。方法 復(fù)習(xí)和總結(jié)了近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)保膽的依據(jù)、保膽取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)及其適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)方法 、當(dāng)前存在的爭(zhēng)議等問(wèn)題進(jìn)行綜述。 結(jié)果 膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥為內(nèi)鏡保膽取石術(shù)提供了客觀依據(jù)，內(nèi)鏡技術(shù)上的進(jìn)步為保膽提供了可能。內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的爭(zhēng)議主要是適應(yīng)證的選擇和手術(shù)操作，不恰當(dāng)?shù)剡x擇病例，盲目追求保膽取石將使膽囊結(jié)石的治療事與愿違。結(jié)論 內(nèi)鏡保膽取石術(shù)能夠取盡結(jié)石，保留膽囊功能，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)有待更進(jìn)一步的研究和長(zhǎng)期隨訪。