目的探討前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核失敗的原因及治療策略。 方法回顧2005年1月－2012年1月485例胸腰椎結(jié)核行前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)失敗18例，失敗率3.71%。其中螺釘自椎體拔出2例，螺釘切割椎體3例，螺釘進(jìn)入椎間隙3例，結(jié)核病灶復(fù)發(fā)10例（伴脊柱畸形5例，單純畸形愈合2例，膿腫形成2例，死骨形成1例）。12例采取二期后路植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)及前路再次病灶清除植骨融合術(shù)，4例經(jīng)調(diào)整藥物和臥床休息，2例行多次膿腫穿刺和注入抗結(jié)核藥物。 結(jié)果隨訪15～36個(gè)月，12例脊柱結(jié)核取得徹底治愈，6例取得臨床治愈，其中3例遺留側(cè)凸畸形，1例遺留后凸畸形，但未見結(jié)核再次復(fù)發(fā)、竇道膿腫形成以及椎弓根螺釘內(nèi)固定失效。 結(jié)論脊柱結(jié)核前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)雖有較多術(shù)后并發(fā)癥，但能合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，規(guī)范術(shù)中操作，加強(qiáng)術(shù)后管理，前路手術(shù)仍值得提倡。
零切跡頸椎椎間融合器是對(duì)傳統(tǒng)融合術(shù)產(chǎn)品的改進(jìn)，對(duì)新興人工椎間盤產(chǎn)品的必要補(bǔ)充，應(yīng)用時(shí)能夠保留傳統(tǒng)融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又能降低術(shù)后并發(fā)癥，并能應(yīng)用在置換術(shù)的禁忌癥狀下。本文匯總了近年來臨床上普遍認(rèn)可、廣泛應(yīng)用的零切跡頸椎融合器產(chǎn)品，綜述了零切跡頸椎融合器的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和材料研究進(jìn)展，并結(jié)合最新研究趨勢(shì)，展望了零切跡頸椎椎間融合器的未來發(fā)展方向。
人工椎間盤機(jī)械性能事關(guān)假體植入的長期可靠性。根據(jù)評(píng)估方法的不同，可將對(duì)人工椎間盤機(jī)械性能的評(píng)估方法分為試驗(yàn)機(jī)測(cè)試法、體外標(biāo)本測(cè)試法和有限元分析法三大類。本文介紹了人工椎間盤機(jī)械性能評(píng)估的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)機(jī)和材料，重點(diǎn)綜述了采用試驗(yàn)機(jī)方法開展人工椎間盤靜態(tài)機(jī)械性能（靜態(tài)軸向壓縮、靜態(tài)軸向剪切）、動(dòng)態(tài)機(jī)械性能（動(dòng)態(tài)軸向壓縮、動(dòng)態(tài)軸向剪切）、軸向壓縮蠕變、靜態(tài)全器械推出、靜態(tài)嵌件推出、沉降性能等測(cè)試的研究現(xiàn)狀，歸納了體外標(biāo)本測(cè)試法的主要實(shí)驗(yàn)技術(shù)和現(xiàn)有人工椎間盤的測(cè)試結(jié)果，概述了有限元方法的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和研究現(xiàn)狀。最后本文展望了人工椎間盤機(jī)械性能研究的發(fā)展趨勢(shì)，測(cè)試設(shè)備、負(fù)載、動(dòng)態(tài)循環(huán)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)模式、標(biāo)本及測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)等方面將是未來的主要研究方向。
目的觀察經(jīng)橫突-椎弓根入路（transverse process-pedicle approach，TPA）單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療腰椎骨質(zhì)疏松性椎體骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）的臨床療效。方法2014 年 1 月－2019 年 6 月，共納入 220 例 OVF 患者（321 個(gè)骨折腰椎）采取 TPA 單側(cè)穿刺行 PKP 手術(shù)。單側(cè)穿刺椎體內(nèi)骨水泥分布超過椎體中線視為穿刺成功，記錄不同椎體穿刺成功率。比較術(shù)前、術(shù)后 1 d、術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）、椎體前緣高度、椎體中部高度及局部 Cobb 角，記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果220 例患者中男 57 例，女 163 例；年齡（70.3±6.5）歲；病程（18.7±17.7）d；骨密度 –3.3±0.6。第 1～5 腰椎穿刺成功率分別為 81.7%（85/104）、95.2%（80/84）、100.0%（69/69）、97.6%（41/42）、72.7%（16/22），單椎體骨水泥注射量（5.8±0.9）mL。術(shù)后 2 例因死亡或失訪，隨訪時(shí)間不足 6 個(gè)月，余 218 例隨訪時(shí)間 6～57 個(gè)月，平均（19.6±8.7）個(gè)月。患者術(shù)前、術(shù)后 1 d 和術(shù)后 6 個(gè)月 VAS 的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）分別為 6（6，8）、1（1，2）、2（1，2）分，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。術(shù)前、術(shù)后 1 d 及術(shù)后 6 個(gè)月時(shí) ODI 的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）分別為 61%（54%，66%）、26%（22%，30%）、25%（24%，31%），椎體前緣高度分別為（18.3±2.8）、（22.6±3.0）、（22.6±3.1）mm，椎體中部高度分別為（17.8±2.2）、（22.9±2.8）、（22.9±2.7）mm，局部 Cobb 角分別為（19.9±2.6）、（14.4±2.8）、（14.4±2.8）°，術(shù)后 1 d 及術(shù)后 6 個(gè)月較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。共有 32 例患者（42 個(gè)椎體）發(fā)生骨水泥滲漏，其中有癥狀者 4 例；術(shù)后 32 個(gè)椎體發(fā)生再骨折，其中鄰近椎體骨折 18 個(gè)，發(fā)生率為 5.6%；術(shù)后 3 個(gè)椎體發(fā)生感染，發(fā)生率為 0.9%。結(jié)論腰椎 OVF 患者單側(cè) TPA 穿刺行 PKP 手術(shù)穿刺成功率高，臨床療效確切，局部畸形矯正滿意。
目的探討經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線，為學(xué)習(xí)該術(shù)式的醫(yī)生提供參考。方法回顧性分析76例經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，患者來源于2020年9月1日至2021年8月31日期間河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科一病區(qū)，由有開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一主刀醫(yī)師最初完成。采用累積和（cumulative sum，CUSUM）分析方法繪制學(xué)習(xí)曲線，研究具有開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師從初步學(xué)習(xí)階段過渡到熟練掌握階段需要的最少學(xué)習(xí)病例數(shù)，比較不同學(xué)習(xí)曲線階段患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。結(jié)果本研究中76例患者的中位手術(shù)時(shí)間為127.00 min。采用CUSUM分析方法繪制學(xué)習(xí)曲線，最佳擬合方程為CUSUMn=–0.394 4 n2+24.348 n+243.02（P＜0.05，擬合系數(shù)=0.831）。CUSUM學(xué)習(xí)曲線在手術(shù)病例數(shù)第24例時(shí)達(dá)峰值，以此為界將學(xué)習(xí)曲線劃分為學(xué)習(xí)提高期（n=24）和熟練掌握期（n=52）2個(gè)階段，2個(gè)階段患者的基線資料如年齡、性別、手術(shù)部位、腫瘤性質(zhì)及腫瘤直徑方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。學(xué)習(xí)提高期的手術(shù)時(shí)間［中位數(shù)（上、下四分位數(shù)）］長于熟練掌握期 ［163.50（136.25，194.50）min比120.00（110.00，135.00），Z=–5.144，P＜0.001］，且學(xué)習(xí)提高期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于熟練掌握期（50.0%比14.5%，χ2=6.474，P=0.011），2個(gè)階段的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論從本研究的結(jié)果提示，對(duì)于有腔鏡經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)師，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)有明顯的學(xué)習(xí)曲線，在完成24例手術(shù)后可認(rèn)為從初步學(xué)習(xí)階段過渡到熟練掌握階段。
目的總結(jié)經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）后下頜感覺功能障礙的研究現(xiàn)狀，探討其潛在的治療方法和現(xiàn)存的問題，為未來的臨床治療或研究提供思路與方法。方法檢索國內(nèi)外關(guān)于TOETVA手術(shù)后周圍神經(jīng)損傷及其治療方法的文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果頦神經(jīng)損傷被認(rèn)為是TOETVA術(shù)后下頜感覺功能障礙的主要原因，因缺乏統(tǒng)一的定義和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，真實(shí)的發(fā)生情況尚不清楚。為減少頦神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，采用頦神經(jīng)顯露法、口腔前庭聯(lián)合入路對(duì)術(shù)中保護(hù)頦神經(jīng)有一定優(yōu)勢(shì)。在治療方面，有一些促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的方法值得關(guān)注，包括B族維生素、神經(jīng)生長因子、物理療法等。此外，一些中醫(yī)輔助治療對(duì)促進(jìn)神經(jīng)再生也有一定效果。結(jié)論術(shù)中應(yīng)盡量避免頦神經(jīng)及下頜組織損傷，對(duì)主訴明顯的患者術(shù)后應(yīng)積極治療，制定客觀、量化的下頜感覺功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以多學(xué)科的方式尋找一個(gè)有效的臨床方案可能是未來的研究方向。
目的探討一期后路復(fù)位單側(cè)釘棒固定聯(lián)合前路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖的療效。方法回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科 2012 年 6 月—2017 年 3 月采用一期后路復(fù)位單側(cè)釘棒固定聯(lián)合前路手術(shù)治療的 28 例下頸椎骨折脫位伴單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖患者，觀察手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、椎體水平移位、Cobb 角、椎間隙高度以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果所有患者術(shù)后隨訪 12～24 個(gè)月，平均（18.9±4.7）個(gè)月。全部患者術(shù)后無大血管、氣管、食管、硬脊膜損傷等術(shù)中并發(fā)癥。所有患者切口均Ⅰ/甲級(jí)愈合。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后聲音嘶啞、吞咽困難 3 例，咽喉部疼痛 8 例，肺部感染 1 例，低鈉血癥 2 例，經(jīng)相關(guān)對(duì)癥處理后皆痊愈。術(shù)后 X 線片示所有患者的下頸椎骨折脫位均完全矯正。術(shù)后所有患者未出現(xiàn)脊髓和（或）神經(jīng)損傷加重。術(shù)后 12 個(gè)月所有患者神經(jīng)功能均獲不同程度改善，美國脊髓損傷協(xié)會(huì)評(píng)分：B 級(jí) 6 例，轉(zhuǎn)為 C 級(jí) 4 例、D 級(jí) 2 例；C 級(jí) 13 例，轉(zhuǎn)為 D 級(jí) 10 例、E 級(jí) 3 例；D 級(jí) 8 例，均轉(zhuǎn)為 E 級(jí)；均較術(shù)前提高 1～2 級(jí)（P<0.05）。所有患者術(shù)后 7 d、12 個(gè)月頸椎間隙高度、生理曲度及頸椎穩(wěn)定性維持良好，較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；而術(shù)后 7 d、12 個(gè)月兩次隨訪結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 12 個(gè)月日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分結(jié)果［（14.6±2.3）分］較術(shù)前［（6.8±2.6）分］明顯改善，術(shù)后改善率為（79.6±18.8）%（P<0.05）。隨訪期間未見螺釘松動(dòng)、斷裂及移位等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論一期后路復(fù)位單側(cè)釘棒固定聯(lián)合前路手術(shù)是治療下頸椎骨折脫位伴單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖的一種安全、有效的方法。
人工腰椎間盤置換術(shù)是治療椎間盤退行性病變、緩解腰背痛的有效方式。球窩型人工腰椎間盤是最常用的假體類型。本文回顧了球窩型人工腰椎間盤假體的歷史，綜述了金屬—聚合物、金屬—金屬和聚合物—聚合物不同組合配副的球窩型人工腰椎間盤假體產(chǎn)品現(xiàn)狀。結(jié)合最新研究進(jìn)展，分析球窩型人工腰椎間盤假體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)因素及影響，并對(duì)球窩型人工腰椎間盤假體未來的發(fā)展加以展望，以期為設(shè)計(jì)球窩型人工腰椎間盤假體提供更加全面系統(tǒng)的理論參考。