先進(jìn)的醫(yī)院管理是醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展的基石。如何打破機(jī)構(gòu)設(shè)置壁壘，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院管理面臨的巨大難題。以項(xiàng)目管理理論促進(jìn)醫(yī)院管理改革創(chuàng)新以適應(yīng)新醫(yī)改政策，將是一條行之有效的解決途徑。本文通過(guò)對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院管理實(shí)踐中的項(xiàng)目管理實(shí)例進(jìn)行剖析，總結(jié)管理實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，提示項(xiàng)目管理的巨大價(jià)值，以期為廣大醫(yī)院管理者提供可借鑒的醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
目的探討Notch信號(hào)通路重要靶點(diǎn)Hey1表達(dá)水平改變對(duì)BMP-9誘導(dǎo)C3H10T1/2細(xì)胞成骨分化與增殖的影響。 方法構(gòu)建過(guò)表達(dá)Hey1慢病毒LV-Hey1、抑制Hey1表達(dá)慢病毒LV-shHey1，分別感染C3H10T1/2細(xì)胞干預(yù)Hey1表達(dá)水平，以LV-Blank（空質(zhì)粒）感染C3H10T1/2細(xì)胞作為對(duì)照；以熒光顯微鏡對(duì)慢病毒感染效果、實(shí)時(shí)熒光定量PCR以及Western blot對(duì)Hey1表達(dá)水平進(jìn)行驗(yàn)證，篩選不同Hey1表達(dá)水平的穩(wěn)定細(xì)胞系。用含BMP-9的條件培養(yǎng)基誘導(dǎo)不同Hey1表達(dá)水平的C3H10T1/2細(xì)胞（分別為BMP-9+C3H10T1/2組、BMP-9+C3H10T1/2-Hey1組、BMP-9+C3H10T1/2-shHey1組），以正常培養(yǎng)基培養(yǎng)的細(xì)胞作為對(duì)照（C3H10T1/2組、C3H10T1/2-Blank組）。培養(yǎng)后48 h，實(shí)時(shí)熒光定量PCR及Western blot測(cè)定成骨分化相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子Runx2、骨橋蛋白、骨鈣素mRNA及蛋白表達(dá)水平；4、5、6、7 d行MTT檢測(cè)及4、5、10 d行流式細(xì)胞儀測(cè)定細(xì)胞增殖能力；4、7 d時(shí)ELISA測(cè)定細(xì)胞ALP表達(dá)水平并行染色觀察。 結(jié)果成功建立不同Hey1表達(dá)水平穩(wěn)定細(xì)胞系。成骨方面，各時(shí)間點(diǎn)與BMP-9+C3H10T1/2組比較，BMP-9誘導(dǎo)下Hey1過(guò)表達(dá)的BMP-9+C3H10T1/2-Hey1組細(xì)胞Runx2、骨橋蛋白、骨鈣素mRNA及蛋白表達(dá)水平以及成骨分化標(biāo)志物ALP含量均顯著增加（P < 0.05），抑制Hey1表達(dá)的BMP-9+C3H10T1/2-shHey1組細(xì)胞以上指標(biāo)均顯著降低（P < 0.05）。對(duì)細(xì)胞增殖活力影響方面，與BMP-9+C3H10T1/2組比較，BMP-9+C3H10T1/2-Hey1組MTT檢測(cè)吸光度（A）值及細(xì)胞G2+S期百分比均提高（P < 0.05）；而抑制Hey1表達(dá)BMP-9+C3H10T1/2-shHey1組以上指標(biāo)均降低（P < 0.05）。 結(jié)論Hey1表達(dá)是BMP-9誘導(dǎo)C3H10T1/2細(xì)胞成骨分化重要環(huán)節(jié)，同時(shí)影響細(xì)胞早期增殖。
目的評(píng)價(jià)四川大學(xué)華西醫(yī)院“衛(wèi)生部西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目”培訓(xùn)效果，為基層醫(yī)師培訓(xùn)工作提供借鑒。 方法對(duì)2011年9月至2013年3月在我院參加“衛(wèi)生部西部人才培養(yǎng)項(xiàng)目”的第二期和第三期共130名學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其參加培訓(xùn)的自愿性、所學(xué)技術(shù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)展情況、所學(xué)技術(shù)的實(shí)用性和針對(duì)性，以及參加培訓(xùn)后對(duì)所學(xué)技術(shù)的掌握情況。 結(jié)果基層醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目滿意度評(píng)價(jià)高，培訓(xùn)后對(duì)所學(xué)技術(shù)掌握情況良好，能在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展并推廣所學(xué)適宜技術(shù)。 結(jié)論基層醫(yī)院需針對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)制定具有激勵(lì)意義的政策。培養(yǎng)單位應(yīng)篩選出具有適宜性的技術(shù)并加強(qiáng)管理、服務(wù)工作，從多方面、綜合性地促進(jìn)基層醫(yī)師培訓(xùn)工作。
本文對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)理論基礎(chǔ)和模型、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法，為我國(guó)醫(yī)聯(lián)體評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供參考。
目的 探討改良法經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折的方法和臨床療效。 方法 2008 年3 月－ 2010 年9 月，對(duì)21 例胸腰椎爆裂性骨折患者行經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨及后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。其中男15 例，女6 例；年齡20 ～ 61 歲，平均38.4 歲。累及節(jié)段：T12 5 例，L1 7 例，L2 5 例，T12 ～ L1 4例。Frankel 神經(jīng)功能分級(jí)：A 級(jí)2 例，B 級(jí)4 例，C 級(jí)6 例，D 級(jí)5 例，E 級(jí)4 例。按Denis 分型均為爆裂性骨折，其中A型7 例，B 型11 例，C 型3 例。術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)行X 線片檢查測(cè)量傷椎椎體高度、后凸Cobb 角，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 30 個(gè)月，平均26 個(gè)月。無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂發(fā)生。X 線片示骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間12 ～ 23 個(gè)月，平均16 個(gè)月。術(shù)后1 周及1 年時(shí)后凸Cobb 角分別為（3.4 ± 2.4）° 和（5.2 ± 3.2）°，兩時(shí)間點(diǎn)間變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但均較術(shù)前（22.1 ± 1.2）° 顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1 周傷椎前緣高度恢復(fù)至（36.0 ± 2.0） mm，傷椎前緣高度與正常相鄰上下位椎體高度比值為95.3% ± 1.3%，術(shù)后1 年分別為（35.0 ± 2.4） mm 和94.4% ± 2.5%，兩時(shí)間點(diǎn)間高度丟失不明顯（P gt; 0.05），但均較術(shù)前（14.6 ± 2.1） mm 和40.2% ± 1.5% 顯著提高（P lt; 0.05）。術(shù)后1 年患者Frankel 神經(jīng)功能分級(jí)較術(shù)前有不同程度恢復(fù)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.140，P=0.025）。 結(jié)論 改良法經(jīng)病椎椎弓根植釘、復(fù)位、植骨以及后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱穩(wěn)定性，防止后期矯正角度及椎體高度的再丟失。
在國(guó)家政策的大力推動(dòng)下，截至 2018 年底，全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)已全面推開(kāi)，三級(jí)公立醫(yī)院均積極投身醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦型緊密醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐之路是在國(guó)家新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下的創(chuàng)新探索。該文結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任、區(qū)位特性、功能定位，以及該院領(lǐng)辦型緊密醫(yī)聯(lián)體的顯著成效，闡述了四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以府院合作為基石、分級(jí)協(xié)同為核心、醫(yī)療與大健康為綱領(lǐng)的三大顯著特征，旨在為我國(guó)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供借鑒。
該文介紹了“華西-鎮(zhèn)雄模式”的探索與實(shí)踐，討論了新時(shí)期統(tǒng)一戰(zhàn)線下各界人士開(kāi)展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作的模式，通過(guò)在線在位并重的幫扶，將對(duì)口幫扶舉措與鎮(zhèn)雄當(dāng)?shù)貙?shí)際深度融合，切實(shí)將四川大學(xué)華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射下沉至鎮(zhèn)雄，以做強(qiáng)鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院為龍頭，再逐步帶動(dòng)全縣形成“四川大學(xué)華西醫(yī)院+云南鎮(zhèn)雄醫(yī)療衛(wèi)生共同體”跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，踐行國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策。希望通過(guò)這種模式的實(shí)踐，為各民主黨派到基層組織參與脫貧攻堅(jiān)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。