目的探討蠶蛹漿（silkworm larvae plasma，SLP）比色法在關(guān)節(jié)假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）精準(zhǔn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 取90只健康雄性新西蘭大白兔，采用Swanson假體行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；然后根據(jù)致病菌不同隨機(jī)分為3組：A組（金黃色葡萄球菌組）、B組（表皮葡萄球菌組）及C組（大腸埃希菌組），每組30只。術(shù)后第3天膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1 mL不同濃度致病菌制備PJI模型。分別于接種菌液前及接種后7、14、21 d取樣進(jìn)行檢測(cè)，參照2018年P(guān)JI費(fèi)城國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)首先判定并計(jì)算3組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的造模成功率，并采用SLP比色法計(jì)算其在PJI精準(zhǔn)診斷中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷效率。 結(jié)果接種菌液21 d時(shí)，A、B、C組分別有26、18、23只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物診斷為感染，造模成功率分別為86.7%、60.0%、76.7%，3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.724，P=0.073）。PJI比色法結(jié)果顯示，A組在7 d時(shí)出現(xiàn)1只假陽(yáng)性動(dòng)物（特異性75.0%），隨時(shí)間推移（14、21 d）SLP的特異性升至100.0%；14、21 d，另出現(xiàn)了1只假陰性動(dòng)物（敏感性由100.0%降至96.2%）。B組在7 d時(shí)出現(xiàn)1只假陽(yáng)性動(dòng)物（特異性91.7%），隨著時(shí)間推移特異性回升至100.0%；在14、21 d時(shí)分別出現(xiàn)1只和4只假陰性動(dòng)物（敏感性分別為94.4%及83.3%）。C組在7 d時(shí)有2只假陽(yáng)性動(dòng)物（特異性71.4%），隨后回升至100.0%。A、C組在21 d時(shí)診斷效率極高（96.7%和100.0%）；即使面對(duì)B組低毒力的表皮葡萄球菌，21 d時(shí)SLP的診斷效率也可保持在90.0%；總體診斷效率很好（95.6%）。結(jié)論SLP比色法診斷PJI具有較高的敏感性、特異性以及診斷效率，是一種極具潛能的PJI診斷方法。
目的 針對(duì)老年髖部骨折主要骨折類型（股骨頸骨折及粗隆骨折），總結(jié)手術(shù)方法及內(nèi)固定物選擇標(biāo)準(zhǔn)以及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。 方法 廣泛查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年股骨頸骨折以及粗隆骨折治療的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 對(duì)于老年股骨頸骨折患者，若無(wú)特殊手術(shù)禁忌證，65 歲以下患者建議行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS），65～80 歲患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；身體情況相對(duì)較差的高齡患者可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于老年股骨粗隆骨折患者，穩(wěn)定型骨折可選用 DHS 或第 3 代 Gamma 釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，可根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況等選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘、股骨粗隆順行髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)固定系統(tǒng)以及股骨近端鎖定加壓鋼板、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)等髓外固定系統(tǒng)；高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關(guān)節(jié)置換。 結(jié)論 老年髖部骨折治療應(yīng)結(jié)合骨折類型及患者自身情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案及內(nèi)固定物，以提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 分析反復(fù)凍融處理對(duì)同種異體人肌腱生物力學(xué)的影響，為同種異體移植物的處理與保存提供理論依據(jù)。 方法 從3 具自愿捐贈(zèng)新鮮尸體上取30 根肌腱（指淺屈肌腱24 根、拇長(zhǎng)屈肌腱6 根），隨機(jī)分為6 組，即新鮮組、凍融1 次組、凍融2 次組、凍融3 次組、凍融5 次組和凍融10 次組，每組指淺屈肌腱4 根，拇長(zhǎng)屈肌腱1 根。檢測(cè)各組肌腱結(jié)構(gòu)特性、力學(xué)性質(zhì)及黏彈性變化等生物力學(xué)性質(zhì)并進(jìn)行比較。 結(jié)果 與新鮮組相比，拉斷試驗(yàn)中凍融5 次組及凍融10 次組最大負(fù)荷、最大應(yīng)力均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），但最大拉伸及最大應(yīng)變差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。應(yīng)力松弛試驗(yàn)中，凍融5 次組及凍融10 次組應(yīng)力松弛下降速度較快，與新鮮組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。蠕變?cè)囼?yàn)出現(xiàn)相似結(jié)果，凍融5 次組及凍融10 次組在100 N 拉力作用下更早松弛，產(chǎn)生的蠕變較大，與新鮮組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。凍融1 次、2 次、3 次組各指標(biāo)與新鮮組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 對(duì)同種異體移植物經(jīng)深低溫凍存后，凍存- 復(fù)蘇周期不宜超過(guò)3 個(gè)，多周期反復(fù)凍融將削弱同種異體肌腱的生物力學(xué)性質(zhì)，使其更容易疲勞、斷裂。
目的 通過(guò)體外培養(yǎng)兔肌腱的腱鞘、腱外膜和腱內(nèi)膜細(xì)胞，觀察6- 磷酸果糖對(duì)3 種細(xì)胞TGF-β 及其受體、TGF-β1 及TGF-β1 mRNA表達(dá)的影響，探討6- 磷酸果糖在肌腱愈合粘連防治中的作用機(jī)制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方 法 成年新西蘭大白兔8 只，雌雄不限，體重4.0 ～ 4.5 kg。取兔前肢趾深屈肌腱分離培養(yǎng)腱鞘、腱外膜和腱內(nèi)膜細(xì)胞。將每種細(xì)胞隨機(jī)分為2 組，實(shí)驗(yàn)組加入6- 磷酸果糖培養(yǎng)，對(duì)照組不加入6- 磷酸果糖。分別于培養(yǎng)3 d 及24 h 后采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)定量檢測(cè)TGF-β 及其受體的表達(dá)，原位雜交檢測(cè)TGF-β1 mRNA 的表達(dá)；免疫組織化學(xué)染色觀測(cè)TGF-β1 的表達(dá)。 結(jié) 果 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組各細(xì)胞TGF-β 及其受體的表達(dá)均較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。TGF-β1 表達(dá)平均降低程度從大到小依次為腱鞘細(xì)胞（36.1%）、腱內(nèi)膜細(xì)胞（31.2%）、腱外膜細(xì)胞（31.0%），TGF-β2依次為腱鞘細(xì)胞（37.9%）、腱外膜細(xì)胞（32.1%）、腱內(nèi)膜細(xì)胞（27.0%），TGF-β3 依次為腱內(nèi)膜細(xì)胞（42.5%）、腱鞘細(xì)胞（41.2%）及腱外膜細(xì)胞（33.3%）。TGF-β 受體1、2 表達(dá)平均降低程度從大到小依次為腱外膜細(xì)胞（29.9%、26.2%），腱內(nèi)膜細(xì)胞（27.8%、23.5%），腱鞘細(xì)胞（23.1%、20.0%）；TGF-β 受體3 依次為腱內(nèi)膜細(xì)胞（26.1%）、腱外膜細(xì)胞（19.2%）、腱鞘細(xì)胞（15.8%）。實(shí)驗(yàn)組各細(xì)胞TGF-β1 mRNA 陽(yáng)性表達(dá)率及細(xì)胞內(nèi)TGF-β1 mRNA 表達(dá)強(qiáng)度均較對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。免疫組織化學(xué)染色觀察顯示實(shí)驗(yàn)組各細(xì)胞TGF-β1 表達(dá)均較對(duì)照組明顯降低。 結(jié)論 6- 磷酸果糖能顯著降低肌腱細(xì)胞的TGF-β 及其受體、TGF-β1 及TGF-β1 mRNA 的表達(dá)，為肌腱愈合過(guò)程中調(diào)節(jié)TGF-β 水平提供了一種新途徑。
目的 前瞻性對(duì)比研究自體髕腱與經(jīng)γ 射線照射的同種異體髕腱重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的穩(wěn)定性及臨床療效。 方法 2004 年1 月－ 2007 年10 月，收治69 例ACL 腱部斷裂患者。根據(jù)采用 移植物不同將患者隨機(jī)分為兩組：自體髕腱組（A 組）36 例，γ 射線照射的同種異體髕腱組（B 組）33 例。A 組：男30 例，女6 例；平均年齡30.1 歲。運(yùn)動(dòng)傷28 例，交通傷5 例，其他傷3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間平均1.4 個(gè)月。單純ACL 腱部斷裂30 例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6 例。B 組：男26 例，女7 例；平均年齡32.5 歲。運(yùn)動(dòng)傷27 例，交通傷4 例，其他傷2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間平均1.5 個(gè)月。單純ACL 腱部斷裂27 例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6 例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。兩組均由同一組醫(yī)師采用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)完成ACL 重建。通過(guò)術(shù)后一般情況、軸移試驗(yàn)、Lachman 試驗(yàn)、Daniel 單腿水平跳躍試驗(yàn)、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分、Lysholm 與Tegner 運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分及KT-2000 關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x檢測(cè)比較臨床療效。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，A 組平均隨訪時(shí)間39.5 個(gè)月，B 組37.6 個(gè)月。A組發(fā)生術(shù)中髕骨骨折1 例、術(shù)后髕前痛2 例；B 組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。A、B 組住院時(shí)間分別為（15.6 ± 2.4）d 及（15.5 ± 1.5） d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A 組手術(shù)時(shí)間為（89.5 ± 10.5）min，較B 組（59.5 ± 8.5）min 延長(zhǎng)，但術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（4.7 ± 1.6） d 較B 組（9.5 ± 2.5）d 縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)A、B 組間Lachman 試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；組內(nèi)手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A、B 組間Daniel 單腿水平跳躍試驗(yàn)、IKDC 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分及Tegner 評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但B 組功能與運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分有下降趨勢(shì)；組內(nèi)手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)KT-2000 關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x檢測(cè)A、B 組健患側(cè)差異分別為（2.4 ± 0.6）mm 及（5.5 ± 3.6） mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；兩組手術(shù)前后脛骨前移比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié) 論 經(jīng)γ 射線照射制備的同種異體髕腱重建ACL 與自體髕腱相比，膝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)水平無(wú)明顯差異，但膝關(guān)節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性顯著降 低。
目的 研究PRP 對(duì)兔BMSCs 在體外向SC 分化中的作用，并對(duì)分化細(xì)胞的分泌功能進(jìn)行檢測(cè)。 方法 取2 月齡新西蘭大白兔骨髓5 mL，應(yīng)用密度梯度離心和貼壁篩選方法分離培養(yǎng)BMSCs。取兔股靜脈血5 mL，采用改良Appel 法制備PRP。取第3 代BMSCs 分為3 組，聯(lián)合誘導(dǎo)組：采用β- 巰基乙醇和維甲酸序貫誘導(dǎo)后用含PRP 完全培養(yǎng)基培養(yǎng)；單純誘導(dǎo)組：行β- 巰基乙醇和維甲酸序貫誘導(dǎo)后，采用不含PRP 的L-DMEM 完全培養(yǎng)基培養(yǎng)；對(duì)照組：不行誘導(dǎo)，僅采用L-DMEM 完全培養(yǎng)基培養(yǎng)。倒置顯微鏡下觀察各組細(xì)胞生長(zhǎng)情況，于培養(yǎng)4、7、9、11 d 采用免疫熒光染色法對(duì)細(xì)胞進(jìn)行鑒定，ELISA 法檢測(cè)NGF 含量，并于培養(yǎng)11 d 行RT-PCR 檢測(cè)NGF mRNA 表達(dá)。 結(jié)果 聯(lián)合誘導(dǎo)組和單純誘導(dǎo)組培養(yǎng)4 d，大部分細(xì)胞不具備BMSCs 典型細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)；9 d 聯(lián)合誘導(dǎo)組細(xì)胞均不具備BMSCs 典型細(xì)胞形態(tài)，呈類似SC 形態(tài)和外觀；對(duì)照組細(xì)胞形態(tài)一直無(wú)明顯改變。聯(lián)合誘導(dǎo)組和單純誘導(dǎo)組誘導(dǎo)培養(yǎng)后，各時(shí)間點(diǎn)均有S-100 蛋白表達(dá)；隨時(shí)間延長(zhǎng)，兩組陽(yáng)性表達(dá)率逐漸提高；培養(yǎng)7、9、11 d，聯(lián)合誘導(dǎo)組與單純誘導(dǎo)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；對(duì)照組表達(dá)呈陰性。培養(yǎng)后4、7、9、11 d，NGF 含量聯(lián)合誘導(dǎo)組和單純誘導(dǎo)組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；培養(yǎng)4 d 聯(lián)合誘導(dǎo)組與單純誘導(dǎo)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；培養(yǎng)7、9 和11 d，聯(lián)合誘導(dǎo)組與單純誘導(dǎo)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。培養(yǎng)11 d，NGF mRNA 表達(dá)相對(duì)強(qiáng)度聯(lián)合誘導(dǎo)組較單純誘導(dǎo)組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔BMSCs 在體外一定條件下能誘導(dǎo)分化為可分泌NGF 的SC；誘導(dǎo)培養(yǎng)時(shí)聯(lián)合PRP 能明顯提高BMSCs 向SC 誘導(dǎo)的效率。
目的 探討血小板裂解液（platelet lysate，PL）在體外定向誘導(dǎo)人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（human umbilical cord derived mesenchymal stem cells，hUCMSCs）分化成軟骨細(xì)胞中的作用。 方法 取健康產(chǎn)婦自愿捐贈(zèng)臍帶，采用膠原酶消化法分離hUCMSCs，體外培養(yǎng)擴(kuò)增，流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞表型鑒定。根據(jù)加入誘導(dǎo)培養(yǎng)基成分不同將實(shí)驗(yàn)分為以下3 組：A 組為H-DMEM 培養(yǎng)基、10%FBS 及10%PL，B 組為H-DMEM 培養(yǎng)基、10%FBS、10 ng/mL TGF-β1、1 ×10-7 mol/L 地塞米松、50 μg/mL 維生素C 及1% 胰島素鐵硒傳遞蛋白（insulin-transferrin-selenium，ITS），C 組為 H-DMEM培養(yǎng)基、10%FBS、10 ng/mL TGF-β1、1 × 10-7 mol/L 地塞米松、50 μg/mL 維生素C、1%ITS 及10%PL。誘導(dǎo)培養(yǎng)2 周，甲苯胺藍(lán)染色檢測(cè)各組軟骨細(xì)胞基質(zhì)的分泌，免疫熒光檢測(cè)軟骨特異性Ⅱ型膠原表達(dá)，半定量RT-PCR 檢測(cè)蛋白聚糖（Aggrecan）和Ⅱ型膠原表達(dá)。 結(jié)果 分離得到的hUCMSCs 不表達(dá)造血細(xì)胞的表面標(biāo)記CD45、CD34 和HLA-DR，而表達(dá)黏附分子和MSCs 表面標(biāo)記CD44、CD105 和CD146。甲苯胺藍(lán)染色和Ⅱ型膠原免疫熒光染色示C 組呈陽(yáng)性，B 組呈弱陽(yáng)性，而A 組均呈陰性。半定量RT-PCR 檢測(cè)示Aggrecan 和Ⅱ型膠原在B、C 組中均有表達(dá)，A 組中未見(jiàn)表達(dá)；C 組Aggrecan mRNA 和Ⅱ型膠原mRNA 表達(dá)明顯高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 單純10%PL 不能誘導(dǎo)hUCMSCs 成軟骨分化，但它可當(dāng)作成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng)基的輔助添加劑，對(duì)hUCMSCs 成軟骨分化有明顯促進(jìn)作用，為構(gòu)建組織工程軟骨提供了新的可利用條件。
目的 構(gòu)建可誘導(dǎo)表達(dá)hBMP-2 的慢病毒載體，并研究hBMP-2 在人臍血間充質(zhì)干細(xì)胞（human umbilical cord blood mesenchymal stem cells，HUMSCs）中的可誘導(dǎo)性表達(dá)。 方法 以pcDNA-hBMP-2 為模板，通過(guò)PCR 反應(yīng)獲取hBMP-2，運(yùn)用GATEWAY 技術(shù)構(gòu)建pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EF1A- 反向反式激活因子（reverse transactivator，rtTA），通過(guò)PCR 鑒定重組慢病毒載體構(gòu)建。將重組慢病毒與輔助質(zhì)粒共同轉(zhuǎn)染293FT 細(xì)胞，包裝成能表達(dá)hBMP-2 的可控性慢病毒，并測(cè)定病毒滴度。用病毒轉(zhuǎn)染HUMSCs，使用強(qiáng)力霉素進(jìn)行誘導(dǎo)，分別在相同誘導(dǎo)時(shí)間（48 h）不同誘導(dǎo)濃度（0、10、100 ng/mL，1、10、100 μg/mL）及不同誘導(dǎo)時(shí)間（12、24、48、72 h）相同誘導(dǎo)濃度（10 μg/mL）兩種情況下用ELISA 法測(cè)定hBMP-2 的表達(dá)情況。對(duì)轉(zhuǎn)染前后的HUMSCs 進(jìn)行成骨誘導(dǎo)，用茜素紅染色法觀察礦化物結(jié)節(jié)形成情況。 結(jié)果 成功構(gòu)建了攜帶hBMP-2 的可控性慢病毒載體pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EF1A-rtTA，并獲得相應(yīng)的病毒，病毒滴度分別為3.5 × 108 TU/mL 和9.5 × 107 TU/mL；病毒轉(zhuǎn)染HUMSCs 后，HUMSCs 可通過(guò)強(qiáng)力霉素的誘導(dǎo)可控性表達(dá)hBMP-2。在相同誘導(dǎo)時(shí)間情況下，強(qiáng)力霉素10 μg/mL 時(shí)誘導(dǎo)表達(dá)最強(qiáng)；而在相同誘導(dǎo)濃度下，hBMP-2 的表達(dá)在誘導(dǎo)48 h 達(dá)峰值。HUMSCs 成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)2 周后，茜素紅染色示胞漿中有大量紅色的鈣化基質(zhì)沉積。 結(jié)論 通過(guò)GATEWAY 技術(shù)可以建立攜帶hBMP-2 目的基因的可控性慢病毒載體，為進(jìn)一步研究hBMP-2 誘導(dǎo)HUMSCs 成骨分化治療骨壞死模型奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，并提供了一種新的實(shí)驗(yàn)思路。
目的探討一期膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）聯(lián)合前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）合并ACL損傷的早中期療效。 方法2006年1月－2014年1月，收治32例膝關(guān)節(jié)OA伴ACL損傷患者，均一期行UKA聯(lián)合ACL重建術(shù)。其中男12例，女20例；年齡41～63歲，平均50歲。左膝17例，右膝15例。ACL損傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)傷（25例）及交通事故傷（7例）；其中陳舊性損傷27例，急性損傷5例。患者主要臨床癥狀均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室疼痛，伴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)。術(shù)前X線片測(cè)量示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角為（3.1±0.6）°。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間16～112個(gè)月，平均55個(gè)月。2例發(fā)生活動(dòng)半月板脫位，均更換較厚半月板墊片后獲較好療效。X線片復(fù)查示，經(jīng)手術(shù)矯正患肢膝關(guān)節(jié)外翻角為（4.0±0.7）°。隨訪期間均未出現(xiàn)假體松動(dòng)跡象，但10例存在脛骨側(cè)假體生理性透亮線（＜1 mm）。末次隨訪時(shí)，患者牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分（OKS）、膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）臨床及功能評(píng)分以及Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)患肢脛骨假體后傾角為（3.9±1.2）°，與末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（123.5±2.8）°成正相關(guān)（r=0.392，P=0.031）。 結(jié)論對(duì)于原發(fā)性ACL損傷伴繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室OA或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室OA伴急性ACL損傷，選擇一期UKA聯(lián)合ACL重建術(shù)可獲得較好早中期療效。
目的 比較 SuperPATH 入路與傳統(tǒng) Hardinge 入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的早期臨床療效。 方法 將 2015 年 5 月—2016 年 3 月收治的 154 例（173 髖）符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的擬行初次 THA 患者納入研究，隨機(jī)分為兩組：其中 64 例（70 髖）采用 SuperPATH 入路行 THA（A 組），90 例（103 髖）采用 Hardinge 入路行 THA（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、術(shù)前 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris hip score，HHS）等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察并記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地時(shí)間、輸血率及并發(fā)癥等，比較兩組術(shù)前及術(shù)后 1、3 d，1、3、6、12、24 周的 HHS 評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；通過(guò)X線片測(cè)量相關(guān)參數(shù)對(duì)兩組患者術(shù)后假體位置進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。另外，對(duì)應(yīng)用 SuperPATH 技術(shù)以來(lái)的 92 例（100 髖）THA 進(jìn)行群組分層分析。 結(jié)果 A 組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后下地時(shí)間及住院時(shí)間均低于 B 組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、輸血率均高于 B 組（P<0.05）；兩組術(shù)后引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.901，P=0.071）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～15 個(gè)月，平均 9 個(gè)月。A 組術(shù)后 1 d、3 d 及 1 周 VAS 評(píng)分顯著低于 B 組（P<0.05）；A 組術(shù)后 1 d、3 d、1 周及 3 周 HHS 評(píng)分顯著高于 B 組（P<0.05）。術(shù)后 24 周兩組外展角及外展角位于“安全區(qū)”的比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A 組前傾角及雙下肢長(zhǎng)度差異大于 B 組，前傾角位于“安全區(qū)”的比例、偏心距及恢復(fù)率小于 B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在 SuperPATH 群組的分層分析中，前 30 髖手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、輸血率及術(shù)后 1 d VAS 評(píng)分均高于后 70 髖（P<0.05）。前 30 髖發(fā)生術(shù)中大粗隆骨折 1 例，術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位 2 例；后 70 髖均未發(fā)生術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。兩組均無(wú)神經(jīng)血管損傷，假體松動(dòng)、感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 SuperPATH 入路相對(duì)于 Hardinge 入路創(chuàng)傷小、術(shù)后早期疼痛輕、功能恢復(fù)較快、早期臨床療效滿意，符合現(xiàn)代快速康復(fù)外科的要求；但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血量大，前傾角偏大，偏心距偏小，且存在一定學(xué)習(xí)曲線，其中遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪研究。