【摘要】目的分析肝癌肝移植術(shù)前血漿D-二聚體水平升高在瘤栓形成及微血管侵犯中的評估意義以及與肝癌Pittsburgh TNM分期的相關(guān)性。 方法采用金標法定量檢測了120例肝癌肝移植患者術(shù)前血漿D-二聚體水平； 根據(jù)全肝切除后病理分析主支血管內(nèi)瘤栓形成、微血管侵犯情況，對患者病情進行Pittsburgh TNM分期、ChildPugh分級，運用統(tǒng)計軟件SPSS 9.0行分層χ2檢驗、多因素方差分析及q檢驗。 結(jié)果在Child-Pugh A、 B、C級主支血管內(nèi)有瘤栓形成者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平的差異有顯著性意義（P＜0.05）； 在ChildPugh B、C級有微血管侵犯者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.01），在ChildPugh A級上差異無顯著性意義（Pgt;0.05）； 腫瘤TNM分期 Ⅰ、Ⅱ 期與Ⅲ期和Ⅳ期間D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.05），Ⅲ期與Ⅳ期間差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論血漿D-二聚體水平隨Pittsburg TNM分期升高而升高，對肝癌肝移植術(shù)前微血管侵犯及瘤栓形成的評估有參考價值，且隨著血管侵犯進展和Child-Pugh分級增高而其相關(guān)性增高。
目的 探討胰腺癌血管侵犯的CT分級標準。方法 在CNKI及PubMed上檢索并復(fù)習(xí)近10年來關(guān)于CT評價胰腺癌侵犯胰周血管的文獻，對CT評價胰腺癌血管侵犯程度的價值進行綜述。 結(jié)果 多層螺旋CT是判斷胰腺癌可切除性的最佳影像學(xué)方法。目前主要的胰周血管侵犯CT分級標準包括： 根據(jù)腫瘤和血管間關(guān)系的CT分級標準、根據(jù)腫瘤包繞血管程度的CT分級標準、根據(jù)管腔狹窄程度的CT分級標準及聯(lián)合受侵血管狹窄程度與腫瘤包繞血管程度的CT分級標準。結(jié)論 胰腺癌血管侵犯的CT分級標準還不統(tǒng)一，每個標準都有缺陷。
目的 總結(jié)近年來MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評估中應(yīng)用的最新研究進展。 方法 搜索Pubmed、知網(wǎng) 及萬方數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)資料，就近年來關(guān)于MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評估中應(yīng)用的研究進展進行綜述。 結(jié)果 術(shù)前 分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯都與直腸癌患者的預(yù)后緊密相關(guān)，MRI 檢查能較好地評估直腸癌患者的術(shù) 前分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯情況，但仍有一些不足之處有待進一步研究。 結(jié)論 MRI 檢查在直腸癌 術(shù)前分期、環(huán)周切緣及腸壁外血管侵犯評估上的應(yīng)用，有利于為直腸癌患者制定最恰當?shù)闹委煼桨浮?
目的評估槐耳顆粒聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞（TACE）對原發(fā)性肝細胞癌伴微血管侵犯病例的術(shù)后治療效果。 方法回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院2010年6月至2013年6月期間行肝癌根治術(shù)后經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝細胞癌同時伴微血管侵犯的45例患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)后的治療方式將患者分為槐耳顆粒+TACE治療組（20例）和單純TACE治療組（25例）。對2組患者的免疫功能（CD4+/CD8+比值和IL-2水平）、術(shù)后1、3年腫瘤復(fù)發(fā)率以及3年生存率進行比較。 結(jié)果①2組患者術(shù)前的CD4+/CD8+比值和IL-2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月及12個月時，槐耳顆粒+TACE治療組的CD4+/CD8+比值和IL-2水平均明顯高于單純TACE治療組（P＜0.05）。②隨訪1年及3年，槐耳顆粒+TACE治療組復(fù)發(fā)率分別為15%（3/20）和45%（9/20），分別明顯低于單純TACE治療組的1年復(fù)發(fā)率〔48%（12/25）〕及3年復(fù)發(fā)率〔80%（20/25）〕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③槐耳顆粒+TACE治療組的3年累積生存率為75%，單純TACE治療組為68%。生存曲線分析顯示，隨著時間延長2組患者的3年生存率均下降，槐耳顆粒+TACE治療組生存率略高于單純TACE治療組，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論雖然在本研究中未能證實原發(fā)性肝細胞癌R0術(shù)后應(yīng)用槐耳顆粒+TACE治療可以明顯提高患者的3年生存率，但是槐耳顆粒+TACE治療能有效降低原發(fā)性肝細胞癌伴微血管侵犯患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及提高免疫力，需要擴大研究樣本量進一步探索。
目的探討依據(jù)肝細胞癌（下簡稱肝癌）的術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征在預(yù)測微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)（1年內(nèi)復(fù)發(fā)）中的價值。 方法回顧性分析2014年4月至2015年5月期間于我院行肝癌根治性切除術(shù)的病例150例，對可能影響肝癌患者微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征行單因素及多因素分析。 結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，與無微血管侵犯和無早期復(fù)發(fā)者比較，有微血管侵犯和有早期復(fù)發(fā)者的病灶較大（P=0.002、P=0.005）、腫瘤邊緣不光滑（P＜0.001、P＜0.001）及病灶多發(fā)（P=0.005、P=0.038）所占比例較高，而有微血管侵犯者的包膜不完整（P=0.032）所占比例較高，有早期復(fù)發(fā)者無包膜及包膜不完整所占比例較高（P=0.038）且癌灶門脈期CT值百分比較高（P=0.049）、癌灶門脈期相對洗脫率較高（P=0.020），其余術(shù)前臨床資料及CT增強影像特征在有微血管侵犯和有早期復(fù)發(fā)者和無微血管侵犯及無早期復(fù)發(fā)者間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。多因素logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤邊緣不光滑（OR=7.075，P＜0.001；OR=4.125，P＜0.001）和腫瘤多灶性（OR=3.290，P=0.008；OR=2.354，P=0.047）是預(yù)測微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的重要因素；同時有早期復(fù)發(fā)者門脈期較快廓清（OR=1.023，P=0.017）。 結(jié)論腫瘤邊緣不光滑和腫瘤多灶性是肝癌微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨立危險因素，有早期復(fù)發(fā)者在門脈期較快廓清。術(shù)前影像檢查對預(yù)測微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)有一定的價值，有助于選擇合理的治療方案及預(yù)測預(yù)后。
目的 闡述磁共振評價肝細胞癌微血管侵犯的研究進展，為臨床肝細胞癌患者治療方案選擇提供相關(guān)信息。 方法 檢索 PebMed、OVID、CNKI 等數(shù)據(jù)庫，以“肝細胞癌”“微血管侵犯”“磁共振”為關(guān)鍵詞，檢索 1950 年 5 月到 2017 年 5 月的相關(guān)文獻，共檢索英文文獻 67 篇，中文文獻 13 篇。納入標準為：① 影像學(xué)方法為磁共振；② 評價內(nèi)容為肝細胞癌微血管侵犯；③ 金標準為術(shù)后病理結(jié)果。最終 54 篇文獻納入本綜述分析。 結(jié)果 目前磁共振用于評價肝細胞癌微血管侵犯的方法較多，常用的方法包括形態(tài)學(xué)評價、紋理分析、彌散加權(quán)、動態(tài)增強、脂肪分析、肝細胞功能成像及綜合分析。 結(jié)論 各種磁共振方法在評價微血管侵犯方面表現(xiàn)不一，多模態(tài)磁共振聯(lián)合應(yīng)用在綜合預(yù)測肝細胞癌的微血管侵犯方面有巨大潛力。
目的探討應(yīng)用體素內(nèi)不相干運動成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIM）評估肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的微血管密度（microvessel density，MVD）及微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）的可行性。方法建立大鼠 HCC 模型，應(yīng)用 IVIM 序列掃描大鼠，選取 IVIM 圖像所對應(yīng)的 HCC 病灶行病理學(xué)檢查，測定其 MVD，并判斷病灶中是否發(fā)生 MVI。采用 Spearman 相關(guān)分析評估表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、IVIM 參數(shù)（D、D*及 f）與 HCC 病灶 MVD 的相關(guān)性，采用獨立樣本 t 檢驗比較 MVI 陽性（+）組、陰性（–）組的 ADC 及 IVIM 參數(shù)。結(jié)果共納入 50 個 HCC 病灶，ADC、D 與 MVD 呈負相關(guān)（r=–0.406，P=0.003；r=–0.468，P=0.001），D*、f 與 MVD 無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P=0.172、0.074）；MVI（+）組和 MVI（–）組的 ADC 及 IVIM 參數(shù)（D、D*及 f）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.393、0.395、0.221、0.550）。結(jié)論ADC 及 IVIM 參數(shù)（D）可用于評估 HCC 病灶 MVD，但其評估 MVI 的能力受限。
目的總結(jié)肝細胞癌微血管侵犯在分子影像學(xué)方面的研究進展。方法查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)肝細胞癌微血管侵犯的分子影像學(xué)檢查方法應(yīng)用情況的相關(guān)文獻并加以綜述分析。結(jié)果釓塞酸二鈉增強掃描、體素內(nèi)不相干運動擴散加權(quán)成像、能譜 CT 成像、MR 分子探針成像等檢查方法從細胞、分子的微觀角度、多模態(tài)研究疾病的生物學(xué)行為特征已成為研究熱點及今后的發(fā)展方向，在肝細胞癌微血管侵犯的早期無創(chuàng)性診斷及評估方面發(fā)揮重要作用。結(jié)論分子影像學(xué)的研究方法在肝細胞癌微血管侵犯方面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
目的探討 5 mm 手術(shù)切緣（SM）對單個肝細胞肝癌（HCC）患者預(yù)后的影響以及腫瘤大小和微血管侵犯（MVI）對 SM 決策的影響。方法回顧性收集 2014 年 1 月至 2015 年 9 月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院行手術(shù)治療的單個 HCC 患者的臨床病理信息，對符合本研究納入和排除標準的患者通過傾向性評分匹配（PSM）分析后比較 SM≤5 mm 和 SM>5 mm 患者的預(yù)后差異，同時分析 5 mm 切緣對大 HCC（>5 cm）或小 HCC（≤5 cm）及 MVI 陽性或陰性患者無復(fù)發(fā)生存率的影響。結(jié)果根據(jù)納入和排除標準，本研究最終納入了 266 例患者，患者中位總生存時間為 40.01 個月，中位無復(fù)發(fā)生存時間為 37.01 個月；在隨訪期內(nèi)共有 137 例患者復(fù)發(fā)，75 例患者死亡。① 對納入患者進行 PSM 后，SM≤5 mm 者 78 例，SM>5 mm 者 78 例，二者的基本指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。② 多因素 Cox 回歸分析發(fā)現(xiàn)，匹配前，腫瘤大小及 MVI 是單個 HCC 患者的無復(fù)發(fā)生存時間的重要影響因素（P<0.05），HBeAg、AFP、腫瘤大小及 MVI 是其總生存時間的重要影響因素（P<0.05）；匹配后，MVI 及 SM 是單個 HCC 患者無復(fù)發(fā)生存時間的重要影響因素（P<0.05），性別、AFP 和 MVI 是其總生存時間的重要影響因素（P<0.05）。③ PSM 后，SM>5 mm 患者的無復(fù)發(fā)生存率明顯好于 SM≤5 mm 患者（P=0.012），而二者的總生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.222）；在 MVI 陰性和大 HCC 患者中，SM>5 mm 患者的無復(fù)發(fā)生存率明顯好于 SM≤5 mm 患者（P=0.045、P=0.011），而在 MVI 陽性和小 HCC 患者中，SM>5 mm 和 SM≤5 mm 患者的無復(fù)發(fā)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.078、P=0.101）。結(jié)論本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng) PSM 后，SM>5 mm 可改善 BCLC 分期 0/A 期單個 HCC 患者的無復(fù)發(fā)生存率；進一步的亞組分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)對于單個大 HCC 和 MVI 陰性的患者，SM>5 mm 能改善其無復(fù)發(fā)生存情況，但對于 MVI 陽性和單個小 HCC 患者合適的 SM 需進一步研究。
目的探討影響肝癌肝移植術(shù)后遠期預(yù)后的危險因素，評價中華醫(yī)學(xué)會新微血管侵犯病理分級標準的臨床價值。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 月期間于筆者所在醫(yī)院行肝移植手術(shù)的 112 例肝癌患者的臨床病理學(xué)及隨訪資料，通過 Cox 比例風(fēng)險回歸模型分析預(yù)后相關(guān)的危險因素。結(jié)果本組患者獲訪 112 例，術(shù)后隨訪時間 12～60 個月、（28.3±13.5）個月。中位生存時間為 38 個月。Cox 比例風(fēng)險回歸模型結(jié)果提示，術(shù)前 Child 分級和新微血管侵犯分級是影響預(yù)后的獨立危險因素（P<0.05），術(shù)前 Child 分級、MVI 分級越高，患者的預(yù)后越差。結(jié)論中華醫(yī)學(xué)會新微血管侵犯病理分級標準影響肝癌肝移植患者的預(yù)后，對肝癌肝移植患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測價值。