【摘要】 目的 探討莫西沙星對(duì)急性肺膿腫治療的臨床療效及安全性分析。方法 選擇2008年6月—2009年6月收治的36例急性肺膿腫患者,隨機(jī)分為莫西沙星組和對(duì)照組,分別給予靜脈滴注莫西沙星和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑治療。比較兩組療效及安全性。結(jié)果 莫西沙星組和對(duì)照組總有效率分別為90.63%、93.75%;細(xì)菌敏感性分別為73.3%、86.7%;細(xì)菌清除率分別為83.7%、92.4%;不良反應(yīng)總發(fā)率分別為16.7%、11.1%。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;005)。結(jié)論 經(jīng)驗(yàn)性莫西沙星治療急性肺膿腫的療效及安全性與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替硝唑相似。但莫西沙星治療費(fèi)用低且利于口服序貫治療而更具有優(yōu)勢(shì),可推薦作為經(jīng)驗(yàn)性或首選用藥。
目的了解重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）死亡患者的臨床特征和死亡預(yù)測(cè)因素。 方法回顧性收集2009年1月－2012年12月143例重癥CAP患者的臨床資料，并根據(jù)患者是否死亡，將其分成存活組和死亡組，比較兩組患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，并利用多因素回歸分析了解可預(yù)測(cè)患者死亡結(jié)局的因素。 結(jié)果118例患者存活，25例患者死亡，病死率為17.5%。存活組和死亡組合并基礎(chǔ)疾病的患者分別為57例（48.3%）和25例（100.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在合并基礎(chǔ)疾病的患者中，死亡組合并3種及以上疾病的患者數(shù)量顯著多于存活組[76.0%（19/25）、22.8%（13/57），P＜0.05]；死亡組患者氣管插管發(fā)生率顯著高于存活組患者[84.0%（21/25）、33.1%（39/118），P＜0.05]；死亡組入院前動(dòng)脈血pH值（7.15±0.52、7.42±0.17，P＜0.05）、碳酸氫根離子濃度[（18.07±6.25）、（25.07±5.44） mmol/L，P＜0.05]、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）[（58.92±35.18）、（85.92±32.19） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P＜0.05]以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）[（118.23±98.02）、（260.17±151.22） mm Hg，P＜0.05]均低于存活組患者。多因素logistic回歸顯示合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量[OR=0.202，95% CI（0.198，0.421），P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203，95% CI（1.193，1.294），P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956，95% CI（0.927，0.971），P=0.008]均是重癥CAP患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)論重癥CAP死亡患者入院前病情常較重，基礎(chǔ)疾病數(shù)量和入院前PaO2對(duì)于重癥CAP具有較高的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的 探討慢性阻塞性肺疾病( COPD) 與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系, 以及COPD 患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。方法 分別檢測(cè)COPD 組患者( 40 例) 與健康組( 43 例) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度( IMT) 及斑快形成情況, 以及血中高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 、纖維蛋白原(Fbg) 、膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG) 、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 水平和吸煙指數(shù), 并進(jìn)行組間比較。將COPD 患者頸動(dòng)脈IMT 之相關(guān)因素作多元回歸分析。比較COPD 患者頸動(dòng)脈狹窄組與非狹窄組的上述生化指標(biāo)和臨床資料。結(jié)果 COPD 組患者血中hs-CRP、Fbg 水平、IMT厚度、斑塊檢出率和吸煙指數(shù)均高于健康組, 而TC、HDL-C、LDL-C則低于健康組( Plt;0.05) 。多元回歸分析顯示年齡、吸煙指數(shù)、血中hs-CRP、TC水平與COPD 患者頸動(dòng)脈IMT 呈顯著正相關(guān)( Plt;0.05) 。COPD 患者頸動(dòng)脈狹窄組hs-CRP水平和吸煙指數(shù)均高于無狹窄組( Plt;0.05) , 而TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于無狹窄組( Plt;0. 05) 。結(jié)論 COPD 患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素水平均明顯異常于健康人。年齡、吸煙指數(shù)、hs-CRP、TC 是COPD患者頸動(dòng)脈IMT 厚度的危險(xiǎn)因素。通過頸動(dòng)脈血管彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT 厚度應(yīng)作為了解COPD 患者是否合并動(dòng)脈粥樣硬化的必要篩查項(xiàng)目。
目的了解老年慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）患者頸動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄的病變程度并探討其危險(xiǎn)因素。 方法前瞻性選擇2012年8月至2015年8月四川省人民醫(yī)院呼吸門診隨訪的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者，且近3個(gè)月頸部血管超聲檢查提示伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化者。按照頸動(dòng)脈是否狹窄分為狹窄組和非狹窄組。測(cè)定并對(duì)比兩組人口學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料，采用Pearson相關(guān)分析和Logistic回歸法分析與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果380例老年慢阻肺患者中，頸動(dòng)脈粥樣斑塊伴狹窄者為199例，占52.37%。與無狹窄組相比，頸動(dòng)脈狹窄組具有更高水平的血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、尿酸、腦鈉肽（BNP）和吸煙指數(shù)，而第1秒用力呼氣容積（FEV1）及體重指數(shù)（BMI）低于無狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸分析逐步篩選，與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的因素有hs-CRP（OR 1.040，95%CI 1.011~3.070）、UA（OR 1.003，95%CI 1.000~2.006）、FEV1（OR 0.899，95%CI 0.200~5.722）、吸煙指數(shù)（OR 1.002，95%CI 1.001~2.904）和BMI（OR 0.955，95%CI 0.312~4.866）。 結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄在老年慢阻肺患者中常見，高h(yuǎn)s-CRP水平、高UA水平、高吸煙指數(shù)，低FEV1水平及低BMI可能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的總結(jié)腎移植術(shù)后肺炎患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)影響其預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行生存分析。方法納入 2014 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期間在四川省人民醫(yī)院因肺炎住院的腎移植術(shù)后患者 89 例，采集患者的臨床資料，通過 Kaplan-Meier 法計(jì)算總體生存率（OS）并繪制生存曲線，比較不同因素對(duì)預(yù)后的影響，采用 Cox 回歸模型分析多種因素對(duì)生存的影響。結(jié)果腎移植術(shù)后肺炎發(fā)生時(shí)間集中在移植術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)包括干咳（95.5%）、發(fā)熱（56.1%）和呼吸困難（12.3%）。腎移植術(shù)后肺炎病死率 11.2%，死亡集中在移植術(shù)后 5 個(gè)月內(nèi)。Kaplan-Meier 分析顯示 C 反應(yīng)蛋白（CRP）≥40 mg/L 組較 CRP<40 mg/L 組的 OS 下降（P<0.001），降鈣素原（PCT）≥1 ng/ml 組較 PCT<1 ng/ml 組的 OS 下降（P=0.002），血小板計(jì)數(shù)（Plt）≤100×109/L 組較 Plt>100×109/L 組的 OS 下降（P<0 001="" bnp="">100 pg/ml 組較 BNP≤100 pg/ml 組的 OS 下降（P<0.001），肺炎發(fā)生時(shí)間<移植術(shù)后 180 d 組較≥移植術(shù)后 180 d 組的 OS 下降（P=0.013）。Cox 回歸模型分析顯示 Plt≤100×109/L時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 66.6 倍（RR=0.015，P=0.006）；CRP≥40 mg/L時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 20 倍（RR=0.05，P=0.029）。結(jié)論腎移植術(shù)后肺炎的發(fā)生發(fā)展、癥狀、體征、病原學(xué)、影像具有突出的臨床特點(diǎn)。當(dāng) Plt≤100×109/L 或 CRP≥40 mg/L 時(shí)，腎移植術(shù)后肺炎患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 探索血小板增多與慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的相關(guān)性。 方法 采用臨床多中心回顧性研究，選取 2005 年 10 月至 2017 年 2 月因急性肺栓塞住院的慢阻肺患者，根據(jù)肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）排除中高危肺栓塞患者，納入慢阻肺伴低危肺栓塞患者作為研究對(duì)象。采集入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)，將患者分為血小板增多組與非血小板增多組。比較兩組患者臨床特征及預(yù)后，使用多元回歸分析血小板增多與住院全因死亡的相關(guān)性，并調(diào)整混雜變量。 結(jié)果 納入慢阻肺合并低危肺栓塞的 874 例成年患者中，191 例（21.9%）合并血小板增多。與非血小板增多組比較，血小板增多組具有更低的體重指數(shù)［（20.9±3.3）kg/m2 比（25.1±3.8）kg/m2，P=0.01］、更低水平的第 1 秒用力呼氣容積［（0.9±0.4）L 比（1.3±0.3）L，P=0.001］和動(dòng)脈血氧分壓［（7.8±1.2）kPa 比（9.7±2.3）kPa，P=0.003］，以及更高的心血管合并癥發(fā)生率和肺動(dòng)脈收縮壓［（46.5±20.6）mm Hg比（34.1±12.6）mm Hg，P=0.001］。校正混雜因素后，血小板增多與住院全因死亡相關(guān)（OR=1.53，95%CI 1.03～2.29），而口服抗血小板藥物（OR=0.71，95%CI 0.31～0.84）為保護(hù)性因素。 結(jié)論 血小板增多是慢阻肺伴低危肺栓塞患者住院全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抗血小板治療可能對(duì)這類高危人群具有保護(hù)性作用。
目的了解中國(guó)特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者 MUC5B 和 TOLLIP 的基因多態(tài)性變異狀況，探討其能否作為 IPF 患者精確治療和判斷預(yù)后的基因生物標(biāo)志物。方法納入 IPF 患者 126 例，隨訪并采集患者基線特征、肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、一氧化碳彌散功能（DLCO）、影像學(xué)變化；采用化學(xué)發(fā)光酶免疫檢測(cè)法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)外周血血清涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）和 B 淋巴細(xì)胞趨化因子 CXCL13 基線水平；聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定基因 MUC5B rs35705950 及 TOLLIP rs5743890、rs5743894 單核苷酸多態(tài)性（SNP）。結(jié)果126 例 IPF 患者 TOLLIP SNP rs5743890 和 rs5743894 均為 AA 型，占 100.0%；MUC5B SNP rs35705950 表達(dá)為 GG 型患者 116 例，占 92.1%，GT 型患者 10 例，占 7.9%，未檢測(cè)到 TT 型患者。GT 型和 GG 型患者的年齡和未吸煙者的分布趨勢(shì)無明顯差異（P>0.05）；與 GG 型患者比較，GT 型患者的 FVC、DLCO 和 TLC 年變化程度，KL-6 和 CXCL13 水平，網(wǎng)格狀和蜂窩狀病變年變化程度，以及死亡率均明顯降低，其中位生存時(shí)間明顯高于 GG 型患者（P<0.05）。結(jié)論中國(guó) IPF 患病人群存在基因多態(tài)性現(xiàn)象。MUC5B rs35705950 和 TOLLIP rs5743890、rs5743894 基因亞型在中國(guó) IPF 患病人群中突變率低。GT 型較 GG 型患者肺功能減損和影像學(xué)病變進(jìn)展慢，KL-6 和 CXCL13 水平低，預(yù)后較好。
目的 綜合既往證據(jù)，通過Meta分析明確重癥監(jiān)護(hù)室獲得性吞咽障礙（intensive care unit-acquired swallowing disorder，ICU-ASD）的發(fā)病率，以期為ICU-ASD早識(shí)別、早干預(yù)提供循證依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CHINAL、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，檢索從建庫至2022年12月經(jīng)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于ICU-ASD發(fā)病率的相關(guān)文獻(xiàn)，為考慮納入文獻(xiàn)質(zhì)量，中文數(shù)據(jù)庫排除碩博論文和非核心期刊文獻(xiàn)。采用Stata 12.0進(jìn)行發(fā)病率的Meta分析。結(jié)果 共納入19篇文獻(xiàn)，包括4291例患者。Meta分析結(jié)果顯示，ICU-ASD總體發(fā)病率為36%［95%置信區(qū)間（confidential interval，CI）26%～46%；I2=97.62%，P<0.01］。亞組分析結(jié)果顯示，亞洲、歐洲、南美洲、北美洲ICU-ASD發(fā)病率分別為39%（95%CI 28%～50%）、23%（95%CI 8%～44%）、52%（95%CI 46%～57%）、39%（95%CI 20%～61%）；男性和女性ICU-ASD發(fā)病率分別為36%（95%CI 24%～48%）、33%（95%CI 22%～45%）；患高血壓和無高血壓患者ICU-ASD發(fā)病率分別為41%（95%CI 30%～52%）、31%（95%CI 18%～44%)；患呼吸系統(tǒng)疾病和無呼吸系統(tǒng)疾病患者ICU-ASD發(fā)病率分別為58%（95%CI 42%～73%）、51%（95%CI 36%～66%）；患糖尿病和無糖尿病患者ICU-ASD發(fā)病率分別為37%（95%CI 24%～51%）、39%（95%CI 28%～51%）；患腎臟疾病和無腎臟疾病患者ICU-ASD發(fā)病率分別為40%（95%CI 23%～59%)、35%（95%CI 24%～46%)；插管口徑≤7.5 mm和>7.5 mm患者ICU-ASD發(fā)病率分別為31%（95%CI 19%～45%)、37%（95%CI 22%～54%）；患心力衰竭和無心力衰竭患者ICU-ASD發(fā)病率分別為58%（95%CI 30%～84%）、36%（95%CI 23%～51%）；患心律失常和無心律失常患者ICU-ASD發(fā)病率分別為36%（95%CI 11%～65%）、31%（95%CI 21%～42%）；患神經(jīng)系統(tǒng)疾病和無神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者ICU-ASD發(fā)病率分別為48%（95%CI 24%～72%）、34%（95%CI 15%～57%）。Begg's檢驗(yàn)P<0.05，Egger's檢驗(yàn)P<0.05，提示研究存在發(fā)表偏倚，剪補(bǔ)法矯正總體發(fā)病率結(jié)果為27%（95%CI 18%～36%）。結(jié)論 Meta分析結(jié)果顯示ICU-ASD的總體發(fā)病率為36%，剪補(bǔ)法矯正結(jié)果為27%。亞組分析發(fā)現(xiàn)，患有高血壓、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者ICU-ASD的發(fā)病率明顯高于沒有這些疾病的患者。當(dāng)前證據(jù)表明，ICU-ASD發(fā)病率較高，需引起重視，建議對(duì)ICU患者及時(shí)進(jìn)行吞咽障礙的篩查和評(píng)估，尤其是患有高血壓、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。