【摘要】 目的 評價在鼻煙壺及腕部行動靜脈造瘺術(shù)的療效?！》椒ā?007年6月-2009年6月收治的156例腎功能衰竭患者隨機分成兩組，分別在鼻煙壺及腕部行動靜脈造瘺術(shù)，術(shù)后經(jīng)彩色超聲隨訪其吻合口通暢情況，臨床觀察瘺管使用時間及其并發(fā)癥。 結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，鼻煙壺處行動靜脈造瘺術(shù)的患者，瘺管術(shù)后1年初級通暢率及累積次級通暢率分別為76.9%、92.1%；術(shù)后2年初級通暢率及累積次級通暢率分別為57.9%、78.9%。而腕部組瘺管1年初級通暢率及累積次級通暢率分別為64.1%、81.3%；術(shù)后2年初級通暢率及累積次級通暢率分別為56.0%、76.0%。兩組在術(shù)后1年初級通暢率及累積次級通暢率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01），術(shù)后2年初級通暢率及累積次級通暢率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?！〗Y(jié)論 鼻煙壺處行動靜脈造瘺術(shù)的瘺管在短期內(nèi)通暢率較腕部高，長期并無顯著性差異。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of artificial arteriovenous fistula between tabatiere anatomique and wrist. Methods From June 2007 to June 2009, 156 cases of renal failure were randomly divided into two groups, and underwent artificial arteriovenous fistula on tabatiere anatomique or wrist, respectively. The patency of the anastomotic stoma was observed via B ultrasonography. Results The patients were followed up for two years postoperative. After the operation, the primary patency was 76.9% at the first year and 57.9% at the second year in tabatiere anatomique group; cumulative secondary patency was 92.1% at the first year and 78.9% at the second in tabatiere anatomique group; primary patency was 64.1% at the first year and 56.0% at the second in wrist group; cumulative secondary patency was 81.3% at the first year and 76.0% at the second year in wrist group. The primary patency and cumulative secondary patency were significantly different between tabatiere anatomique group and wrist group at the first year postoperatively (Plt;0.01) and not significant at the second year postoperatively (Pgt;0.05). Conclusion Prophase patency of tabatiere anatomique is higher than that of wrist. There was no significant difference between them in a long term.
目的總結(jié)腹腔鏡肝切除術(shù)中肝靜脈出血的原因及防治原則。方法檢索關(guān)于腹腔鏡肝切除術(shù)中肝靜脈出血的原因及防治相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗進(jìn)行綜述。結(jié)果術(shù)中肝靜脈出血作為腹腔鏡肝切除術(shù)中最危險的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的主要原因包括主觀和客觀兩方面的因素，通過術(shù)前的精確評估，術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和精湛的手術(shù)技巧，以及術(shù)中控制靜脈內(nèi)外壓力差可明顯降低術(shù)中靜脈出血的發(fā)生率。對已發(fā)生的肝靜脈出血，術(shù)中正確的評估和處理能夠?qū)κ中g(shù)療效的不良影響降至最低。結(jié)論正確理解和認(rèn)識腹腔鏡肝切除術(shù)中肝靜脈出血的原因，術(shù)前及術(shù)中做好各項預(yù)防和處理技術(shù)，才能更安全地開展腹腔鏡肝切除手術(shù)。
目的探討混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的安全性及可行性。方法回顧性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月期間樂山市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科收治的 23 例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料及隨訪結(jié)果。結(jié)果23 例患者均在腹腔鏡下完成解剖性左半肝切除術(shù)?？偸中g(shù)時間的中位數(shù)為 185 min（153～460 min）；斷肝手術(shù)時間的中位數(shù)為 110 min（90～125 min）；術(shù)中總出血量的中位數(shù)為 175 mL（100～800 mL）；斷肝出血量的中位數(shù)為 120 mL（60～560 mL）；術(shù)中輸血 2 例。術(shù)后第 1 天：AST 的中位數(shù)為 75 U/L（32～437 U/L），ALT 的中位數(shù)為 83 U/L（25～537 U/L），TBIL 的中位數(shù)為 24 μmol/L（15.6～42.7 μmol/L）；術(shù)后第 3 天：AST 的中位數(shù)為 31 U/L（23～129 U/L），ALT 的中位數(shù)為 27 U/L（14～108 U/L），TBIL 的中位數(shù)為 13.5 μmol/L（10.4～24.3 μmol/L）。術(shù)后輸血 1 例，術(shù)后住院時間的中位數(shù)為 7 d（5～20 d），術(shù)后拔管時間的中位數(shù)為 2.5 d（2～5 d），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 3 例。術(shù)后 23 例患者均獲訪，隨訪時間中位數(shù)為 12 個月（6～18 個月），隨訪期間患者無特殊不適，無結(jié)石復(fù)發(fā)、再次手術(shù)及死亡病例。結(jié)論混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石安全、可行。
針對小兒腹股溝疝的治療, 采用合成材料制作一種"經(jīng)腹腔自適應(yīng)外充式小兒疝囊閉合器"裝置從腹腔內(nèi)對其治療。裝置由充填架, 自適應(yīng)傘狀支撐條, 底層片, 定位外拉線和裝置固定線構(gòu)成。其中, 充填架由兩個周邊固定在一起直徑3.0 cm的同心圓片制成, 可牽拉塑性成橄欖狀或球狀; 支撐條則由三條邊寬0.5 cm, 長度4.0 cm交叉固定于充填架頂端構(gòu)成; 底層片是一直徑3.0 cm圓形結(jié)構(gòu), 它與充填架底端采用點縫合相連接; 調(diào)節(jié)定位外拉線的一端連接固定于裝置頂端, 另一端可自由穿過充填架頂端與底層片中央相連固定; 固定線是與充填架底端相連, 起固定裝置作用的兩根打結(jié)線構(gòu)成。通過采用這一裝置共治愈37例、38側(cè)小兒疝。術(shù)后平均隨訪時間(14.6±5.89)月, 無疝復(fù)發(fā), 腹股溝區(qū)無明顯疤痕和硬節(jié)存在。這種從腹腔內(nèi)充填關(guān)閉疝環(huán)口的裝置, 為小兒疝的治療提供了一種操作方便、治療安全有效的封堵技術(shù)。
目的探討肝圓韌帶裂入路在再次肝切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性收集 2017 年 6 月至 2020 年 8 月期間在樂山市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科行再次肝切除術(shù)的 40 例 HCC 術(shù)后復(fù)發(fā)患者，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為研究組（經(jīng)肝圓韌帶裂入路）與對照組（常規(guī)手術(shù)入路），各 20 例。比較 2 組的圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)、外周血實驗室指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間和術(shù)后住院時間均縮短，術(shù)中出血量減少（P<0.05）。同組內(nèi)與術(shù)前比較，2 組患者術(shù)后的 TBIL、ALT 水平均降低，HGF 水平均升高（P<0.05）。術(shù)前 2 組患者的 TBIL、ALT 和 HGF 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 1 個月時，2 組的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后 1 個月時研究組的 HGF 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2 組手術(shù)前后 TBIL 和 ALT 的差值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后 HGF 的升高值高于對照組（P<0.001）。2 組患者圍手術(shù)期無死亡病例，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.677）；隨訪期間 2 組的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論肝圓韌帶裂入路再次肝切除可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，并能減小對殘留肝臟的損傷，具有較高的安全性。
目的 系統(tǒng)評價胰十二指腸切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)與完全胃腸外營養(yǎng)的有效性及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、VIP、CNKI數(shù)據(jù)庫，納入胰十二指腸切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的隨機對照試驗。檢索時間為2000～2010.3，按納入排除標(biāo)準(zhǔn)由2位研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入4個RCT，涉及行胰十二指腸切除術(shù)患者322例。Meta分析結(jié)果顯示，胰十二指腸切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（試驗組）與完全胃腸外營養(yǎng)（對照組）相比，術(shù)后平均住院時間［MD= –2.34，95%CI（–3.91，–0.77），Plt;0.05］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.75，95%CI（0.57，0.99），P=0.04］、腸蠕動恢復(fù)時間［MD= –29.87，95%CI（–33.01，–26.73），Plt;0.05］、住院營養(yǎng)費用［MD= –30.51，95%CI（–35.78，–25.24），Plt;0.05］有統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組不同程度優(yōu)于對照組；而在病死率［RR=0.23，95%CI（0.03，2.03），P=0.19］、胰漏［RR=0.78，95%CI（0.45，1.35），P=0.38］、感染并發(fā)癥［RR=0.71，95%CI（0.43，1.18），P=0.19］、非感染并發(fā)癥［RR=0.78，95%CI（0.51，1.20），P=0.26］、術(shù)后血漿白蛋白［MD= –0.79，95%CI（–2.84，1.27），P=0.45］等指標(biāo)上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)與完全胃腸外營養(yǎng)相比，具有較為明顯的優(yōu)勢，但由于納入試驗的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，期待更多設(shè)計合理的大樣本隨機雙盲對照試驗提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的比較動脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)（AF-PD）與標(biāo)準(zhǔn)入路胰十二指腸切除術(shù)（S-PD）的近遠(yuǎn)期療效。方法檢索 PubMed、EMbase、TheCochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，納入相關(guān)文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果共納入了 30 篇文獻(xiàn)共計 2 750 例患者。meta 分析結(jié)果顯示：在近期療效方面，與 S-PD 組比較，AF-PD 組術(shù)中出血量更少（WMD=?175.87，P<0.001）、術(shù)中輸血率更低（OR=0.36，P=0.002）、R0 切除率更高（OR=1.83，P<0.001）、術(shù)后胰瘺發(fā)生率更低（OR=0.71，P=0.005）、術(shù)后住院時間更短（WMD=?2.69，P=0.007），但 2 組的手術(shù)時間和術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在遠(yuǎn)期療效方面，與S-PD 組比較，AF-PD 組的術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率（OR=0.43，P=0.004）和腫瘤肝轉(zhuǎn)移率更低（OR=0.60，P=0.010），1 年（OR=1.95，P=0.007）、2 年（OR=2.04，P<0.001）、3 年（OR=2.09，P=0.001）及 5 年（OR=2.06，P=0.003）總體生存率均更高，但 2 組的腫瘤肺轉(zhuǎn)移率和腹膜轉(zhuǎn)移率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論AF-PD 的 R0 切除率、胰瘺發(fā)生率、總體生存率等近遠(yuǎn)期結(jié)局指標(biāo)優(yōu)于 S-PD，但因本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量的限制，結(jié)論仍需未來更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 探究LEER模式 ［少痛（less pain）、早動（early move）、早食（early eat）及安心（reassuring）模式］ 在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2020年3月至2022年3月期間在筆者所在醫(yī)院行LPD患者的臨床資料，圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)模式處理的40例患者歸類為傳統(tǒng)組，采用LEER模式處理的47例患者歸類為LEER組，比較2組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、炎癥應(yīng)激指標(biāo)、免疫指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果LEER組術(shù)后的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和住院費用均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），且術(shù)后下床活動、肛門排氣/排便、拔除引流管、恢復(fù)正常飲食以及住院時間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后2組患者的白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均升高（P＜0.05），但LEER組患者的白細(xì)胞計數(shù)和CRP水平變化幅度小于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。2組患者手術(shù)前后IgA、IgM和IgG的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但LEER組患者術(shù)后IgA、IgM和IgG均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），LEER組手術(shù)前后IgM和IgG改變值均小于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但2組手術(shù)前后IgA改變值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后2組患者的血清前白蛋白（prealbumin，PA）和淋巴細(xì)胞（lymphocyte，LYM）計數(shù)均下降（P＜0.05），但術(shù)后LEER組患者的PA和LYM水平均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），LEER組手術(shù)前后PA改變值小于傳統(tǒng)組（P＜0.05），2組手術(shù)前后LYM改變值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。LEER組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%（4/47），傳統(tǒng)組為35.0%（14/40），LEER組低于傳統(tǒng)組（P=0.002）。結(jié)論將LEER模式應(yīng)用于LPD中，可加快患者術(shù)后康復(fù)，降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善營養(yǎng)狀況及保護(hù)免疫力，較為安全。
目的探討胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的診斷及治療方式。方法回顧性分析 2014 年6 月至 2018 年 6 月期間筆者所在醫(yī)院診治的 13 例胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者的臨床資料。結(jié)果2 例早期行內(nèi)鏡下治療，因再發(fā)上消化道出血行手術(shù)治療；11 例早期明確診斷后行手術(shù)治療。所有行手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲訪，隨訪時間 6～24 個月，中位數(shù)為 18 個月，隨訪期間無患者死亡及失訪病例，未再發(fā)消化道出血等并發(fā)癥。定期復(fù)查胃鏡及腹部 CT 檢查，曲張胃底靜脈情況明顯改善。結(jié)論對胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者，早期明確診斷是關(guān)鍵，應(yīng)選擇針對胰腺疾病的相應(yīng)手術(shù)治療方案。脾切除術(shù)聯(lián)合胃底血管離斷術(shù)是治療胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的有效手術(shù)方式。
目的系統(tǒng)性評估比較全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（TLPD）與開腹胰十二指腸切除術(shù)（OPD）兩種術(shù)式的可行性和安全性，為臨床決策提供參考。方法系統(tǒng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，包括 The Cochrane Library、Medline Database、SCI、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Data）等。采用 Review Manager 5.3 軟件進(jìn)行 meta 分析。結(jié)果共納入 13 篇單中心回顧性病例對照研究，共計 808 例患者，其中 TLPD 組 401 例，OPD 組 407 例。TLPD 組與 OPD 組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、ClavienⅢ級以上并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后胰瘺發(fā)生率、B/C 級胰瘺發(fā)生率、術(shù)后膽汁漏發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后肺部感染發(fā)生率、術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率、圍手術(shù)期二次手術(shù)率、圍手術(shù)期死亡率、R0 切除率及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。TLPD 組的手術(shù)時間長于 OPD 組（P<0.05），但術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間及術(shù)后首次下床活動時間均優(yōu)于 OPD 組（P<0.05）。結(jié)論相較于 OPD 術(shù)，TLPD 術(shù)是安全可行的，雖然 TLPD 的手術(shù)時間相對長于 OPD 術(shù)，但在減少術(shù)中出血、縮短住院時間、術(shù)后飲食恢復(fù)、活動恢復(fù)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。