目的探討創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)術(shù)后引流量和肘關(guān)節(jié)功能預(yù)后的影響。方法回顧分析2022年3月—2023年12月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的44例肘關(guān)節(jié)僵硬行松解術(shù)治療患者臨床資料。其中20例術(shù)后連續(xù)3 d靜脈滴注氨甲環(huán)酸溶液100 mL（1 g/100 mL，每日1次；A組），24例術(shù)后未應(yīng)用氨甲環(huán)酸（B組）。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、身體質(zhì)量指數(shù)、初次損傷情況及術(shù)前血紅蛋白、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。記錄并比較兩組患者術(shù)后1、3 d引流量和總引流量，留置引流管時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后1、2 d及3個(gè)月VAS評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)MEPS評(píng)分，術(shù)前及末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度等指標(biāo)。 結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后1 d和3 d引流量、總引流量、留置引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8.6個(gè)月。兩組均未發(fā)生切口感染、肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻不穩(wěn)定或脫位等并發(fā)癥及肺栓塞等血栓或栓塞事件。術(shù)后1、2 d兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分均降至接近術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)，兩組MEPS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度較術(shù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度變化值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后靜脈連續(xù)應(yīng)用3 d氨甲環(huán)酸可明顯減少術(shù)后引流量、縮短引流管留置及住院時(shí)間，并緩解術(shù)后早期疼痛，并且對(duì)血栓及栓塞事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和肘關(guān)節(jié)功能無(wú)影響。
目的 探討采用健側(cè)逆行脛后動(dòng)脈或腓動(dòng)脈穿支皮瓣橋式交叉修復(fù)下肢軟組織缺損的可行性。 方法 2007 年8 月－ 2010 年2 月，收治15 例下肢軟組織缺損患者。男14 例，女1 例；年齡25 ～ 48 歲，平均33.9 歲。交通事故傷8 例，機(jī)器傷4 例，重物砸傷3 例。1 例踝部植皮后遺留22 cm × 8 cm 大小的瘢痕（傷后35 個(gè)月）；余14 例軟組織缺損位于踝部1 例，小腿中下1/3 處 12 例，小腿中上1/3 處1 例；創(chuàng)面范圍8 cm × 6 cm ～ 26 cm × 15 cm；受傷至入院時(shí)間為4 ～ 28 d，平均14.8 d。采用逆行脛后動(dòng)脈穿支皮瓣（9 例）或腓動(dòng)脈穿支皮瓣（6 例）橋式交叉修復(fù)，皮瓣切取范圍為10 cm × 8 cm ～ 28 cm × 17 cm。供區(qū)創(chuàng)面兩端直接縫合，中部殘留創(chuàng)面取游離皮片植皮修復(fù)。術(shù)后5 ～ 6 周行皮瓣斷蒂。 結(jié)果 術(shù)后2 例腓動(dòng)脈穿支皮瓣分別出現(xiàn)遠(yuǎn)端輕度淤血及邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后均成活；其余皮瓣斷蒂后均順利成活，受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮均成活。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 35 個(gè)月，平均19.5 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地、色澤與受區(qū)相近，外形較滿意。末次隨訪時(shí)根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為81 ～ 92 分，平均87.3 分。 結(jié)論 健側(cè)逆行脛后動(dòng)脈或腓動(dòng)脈穿支皮瓣橋式交叉可較好修復(fù)對(duì)側(cè)小腿或足部大面積皮膚軟組織缺損，術(shù)中無(wú)需吻合血管，血管危象發(fā)生率低，手術(shù)成功率高。
目的 探討肋間動(dòng)脈增壓超長(zhǎng)背闊肌皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面的療效。 方法 2016 年 1 月—2017 年 12 月，采用肋間動(dòng)脈增壓超長(zhǎng)背闊肌皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損 5 例。男 4 例，女 1 例，年齡 43～59 歲，平均 45.8 歲。受傷至皮瓣修復(fù)時(shí)間為 7～25 d，平均 12.3 d。致傷原因：機(jī)器絞傷 2 例，交通事故傷 2 例，機(jī)器擠壓傷 1 例。創(chuàng)面位于上肢前側(cè) 3 例、后側(cè) 1 例，小腿后側(cè) 1 例。創(chuàng)面范圍為 26 cm×8 cm～38 cm×10 cm。背闊肌皮瓣切取范圍為 36 cm×6 cm～43 cm×7 cm，肌瓣切取范圍為 36 cm×10 cm～43 cm×15 cm。供區(qū)均直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后 1 例背闊肌皮瓣遠(yuǎn)端壞死，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余 4 例皮瓣完全成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。5 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8～18 個(gè)月，平均 14.9 個(gè)月。皮瓣外形滿意、質(zhì)地柔軟，有排汗功能。 結(jié)論 肋間動(dòng)脈增壓超長(zhǎng)背闊肌皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面能減少皮瓣遠(yuǎn)端壞死并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意臨床療效。
目的 探討側(cè)臥位放大鏡輔助下內(nèi)外側(cè)小切口手術(shù)松解肘關(guān)節(jié)僵硬的療效。 方法 回顧分析2021年1月—2022年12月采用側(cè)臥位放大鏡輔助下內(nèi)外側(cè)小切口松解手術(shù)治療的16例肘關(guān)節(jié)僵硬患者臨床資料。其中男9例，女7例；年齡19～57歲，中位年齡33.5歲。病因：尺骨鷹嘴骨折6例，肘關(guān)節(jié)脫位4例，內(nèi)上髁骨折2例，橈骨頭骨折4例，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征2例，肱骨髁上骨折1例，尺骨冠突骨折1例，肱骨骨折1例；其中5例患者合并2種病因。病程5～60個(gè)月，中位病程8個(gè)月。術(shù)前合并尺神經(jīng)麻木癥狀12例，異位骨化6例。術(shù)前肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（58.63±22.30）°，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（4.3±1.6）分，Mayo評(píng)分為（71.9±7.5）分。記錄患者內(nèi)、外側(cè)切口長(zhǎng)度；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用手術(shù)前后患側(cè)肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分、VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果 患者外側(cè)切口長(zhǎng)度為3.0～4.8 cm，平均4.1 cm；內(nèi)側(cè)切口長(zhǎng)度為2.4～4.2 cm，平均3.0 cm。16例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～19個(gè)月，平均9.2個(gè)月。末次隨訪時(shí)，1例患者存留輕微肘關(guān)節(jié)疼痛，3例殘存輕微尺神經(jīng)麻木癥狀。其余患者未發(fā)生影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的新發(fā)異位骨化、尺神經(jīng)麻木等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（130.44±9.75）°，VAS評(píng)分為（1.1±1.0）分，Mayo評(píng)分為（99.1±3.8）分，均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=?12.418，P<0.001；t=6.419，P<0.001；t=?13.330，P<0.001）。 結(jié)論 側(cè)臥位放大鏡輔助下內(nèi)外側(cè)小切口松解技術(shù)融合了傳統(tǒng)開(kāi)放技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可微創(chuàng)、安全、有效地對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬患者完成松解手術(shù)，但該技術(shù)不適合嚴(yán)重異位骨化以及存在關(guān)節(jié)內(nèi)畸形、游離體或骨贅的患者。
目的 比較 AO“分水嶺”萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與外支架結(jié)合克氏針外固定治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。 方法 回顧分析 2016 年 1 月—11 月，采取 AO“分水嶺”萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的 9 例橈骨極遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料（內(nèi)固定組），并與采用外支架結(jié)合克氏針外固定治療的 20 例患者（外固定組）進(jìn)行療效比較。兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折分型、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～15 個(gè)月，平均 10.7 個(gè)月。所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定物（內(nèi)固定組）移位失敗等并發(fā)癥發(fā)生。兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.891，P=0.391）；但內(nèi)固定組住院費(fèi)用顯著低于外固定組，末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié) Mayo 評(píng)分及上肢功能調(diào)查量表（DASH）評(píng)分顯著優(yōu)于外固定組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與外支架結(jié)合克氏針外固定相比，AO“分水嶺”萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折具有內(nèi)固定牢靠、便于患者早期功能鍛煉、術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。 方法 2014 年 1 月—2016 年 5 月，采用腕關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折 21 例。其中男 14 例，女 7 例；年齡 32～57 歲，平均 42.3 歲。致傷原因：摔傷 13 例，交通事故傷 8 例。骨折按 AO/OTA 分型：23C1 型 8 例，23C2 型 9 例，23C3 型 4 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～7 d，平均 4.4 d。采用腕關(guān)節(jié) Mayo 評(píng)分及上肢功能調(diào)查量表（DASH）對(duì)患者腕關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)后無(wú)針道紅腫、肌腱激惹等早期并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～35 個(gè)月，平均 18.3 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間 9～13 周，平均 10.6 周。隨訪期間患者均無(wú)慢性腕關(guān)節(jié)疼痛及腕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。末次隨訪時(shí)腕關(guān)節(jié) Mayo 評(píng)分為 87～94 分，平均 90.9 分，其中優(yōu) 17 例、良 4 例；腕關(guān)節(jié)功能 DASH 評(píng)分為 7～13 分，平均 10.6 分。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折具有固定牢靠、便于患者早期功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
目的總結(jié)自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)治療合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法回顧分析 2016 年 1 月—2018 年 4 月采用自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)固定治療的 9 例合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折患者臨床資料。其中男 5 例，女 4 例；年齡 30～74 歲，平均 53.7 歲。致傷原因：交通事故傷 1 例，高處墜落傷 1 例，機(jī)器損傷 1 例，摔傷 6 例。均為橫形骨折，合并側(cè)方 1～3 塊大小不一碎骨塊。骨折按 Colton 分型均為Ⅰ型。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～11 d，平均 5.9 d。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。9 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～16 個(gè)月，平均 11.2 個(gè)月。2 例消瘦患者術(shù)后鷹嘴部皮下出現(xiàn)內(nèi)固定激惹，1 例出現(xiàn)輕度異位骨化?；颊咝g(shù)后均無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，無(wú)繼發(fā)骨折移位、再骨折，無(wú)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 3 個(gè)月 X 線片示骨折均達(dá)臨床愈合。術(shù)后 1 個(gè)月肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為 10～105°，3 個(gè)月時(shí)為 5～125°，6 個(gè)月時(shí)為 5～135°，末次隨訪時(shí)為 3～136°。按 Broberg-Morrey 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 7 例、良 2 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)治療合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、固定可靠，允許術(shù)后早期功能鍛煉，療效確切。
目的探討 Nice 結(jié)聯(lián)合彈性釘固定治療成人 Robinson 2B 型鎖骨中段骨折的療效。方法2016 年 3 月—2018 年 1 月，采用 Nice 結(jié)聯(lián)合彈性釘固定治療 20 例成人 Robinson 2B 型鎖骨中段骨折患者。男 13 例，女 7 例；年齡 18～56 歲，平均 43 歲。致傷原因：交通事故傷 6 例，摔傷 12 例，高處墜落傷 2 例。受傷至入院時(shí)間 1 h～2 d，平均 3.2 h。骨折分型：Robinson 2B1 型 16 例，2B2 型 4 例。記錄手術(shù)切口總長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第 2 天疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、骨折愈合時(shí)間，以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后 1 年采用 Constant 評(píng)分及手臂、肩和手殘疾（DASH）評(píng)分評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能。記錄二次手術(shù)取內(nèi)固定物時(shí)手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果患者手術(shù)切口總長(zhǎng)度為 2～6 cm，平均 4.7 cm；手術(shù)時(shí)間 45～120 min，平均 77.2 min。術(shù)后第 2 天 VAS 評(píng)分為 1～5 分，平均 3.2 分。術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合，無(wú)切口感染、神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生。20 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～32 個(gè)月，平均 18.6 個(gè)月。影像學(xué)復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間為 10～15 周，平均 12.1 周。術(shù)后 1 年，肩關(guān)節(jié) Constant 評(píng)分為 92～98 分，平均 96.3 分；DASH 評(píng)分為 0～6.4 分，平均 3.1 分。術(shù)后 1 例發(fā)生彈性釘彎曲、肥大性骨不連，1 例局部皮膚激惹?；颊咝g(shù)后 12～26 個(gè)月（平均 14.6 個(gè)月）二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，手術(shù)切口長(zhǎng)度為 1～2 cm，平均 1.3 cm；手術(shù)時(shí)間 5～15 min，平均 9.0 min。結(jié)論Nice 結(jié)聯(lián)合彈性釘固定治療成人 Robinson 2B 型鎖骨中段骨折，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，骨折愈合快，二次取釘損傷小，同時(shí)避免了鎖骨上皮神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，可獲得較好療效。