目的 探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化精神康復(fù)模式對(duì)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響。方法 選擇于2011年在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心出院后自愿參加康復(fù)的精神分裂癥患者101例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組52例在院內(nèi)康復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化系統(tǒng)康復(fù)，對(duì)照組49例采用院內(nèi)康復(fù)，觀察并記錄兩組患者的生存質(zhì)量總分、心理社會(huì)維度、動(dòng)力和精力維度得分、精神殘疾與社會(huì)功能得分和家庭社會(huì)關(guān)懷指數(shù)，然后采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療3個(gè)月和6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量總分、心理社會(huì)維度、動(dòng)力和精力維度得分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的精神殘疾與社會(huì)功能得分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），但家庭社會(huì)關(guān)懷指數(shù)得分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。WHO-DSAⅡ與SQLS得分呈正相關(guān)，APGAR得分與SQLS得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化精神康復(fù)模式能有效改善精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，對(duì)其康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。
目的 了解重癥肺炎死亡患者的臨床特點(diǎn), 探討與死亡相關(guān)的預(yù)后因素。方法 采用回顧性研究分析鄭州人民醫(yī)院2008 年7 月至2012 年2 月住院的125 例重癥肺炎的數(shù)據(jù), 對(duì)生存患者( 109 例) 與死亡患者( 16 例) 的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)果 死亡組和生存組基礎(chǔ)疾病數(shù)量不同, 死亡組患者患有更多基礎(chǔ)疾病( P lt;0. 05) 。死亡組患者入院時(shí)心率高于生存組患者( P lt;0. 05) 。死亡組有合并癥比例及合并癥數(shù)量、入院前最高體溫、入院時(shí)血小板數(shù)量、動(dòng)脈血pH、PaO2、HCO3 - 、氧合指數(shù)( PaO2 /FiO2 ) 均低于生存組患者( P 均lt;0. 05) 。Logistic 回歸顯示基礎(chǔ)疾病數(shù)量、心率及PaO2 是重癥肺炎患者死亡的預(yù)測(cè)因素。結(jié)論 基礎(chǔ)疾病數(shù)量、心率及PaO2 對(duì)于重癥肺炎具有較高的死亡預(yù)測(cè)價(jià)值。
摘要:目的: 觀察免費(fèi)治療社區(qū)精神分裂癥患者的療效。 方法 :納入貧困家庭精神分裂癥患者140例,隨機(jī)分為免費(fèi)服藥組和對(duì)照組,每組70例。隨訪1年,采用精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)\社會(huì)功能缺陷量表(SDSS)等評(píng)估。 結(jié)果 :對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基線、6個(gè)月后及1年后隨訪的PANSS總分、各因子分、SDSS總分分別進(jìn)行比較,結(jié)果顯示基線、6月后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;1年后SDSS總分、PANSS總分、陽(yáng)性因子分、一般病理因子、思維障礙、偏執(zhí)因子分差異有顯著性;免費(fèi)治療組1年后各指標(biāo)與入組前相比分值降低(P＜001)。 結(jié)論 :精神分裂癥患者免費(fèi)服藥后精神癥狀緩解明顯,同時(shí)其社會(huì)功能缺陷也得到改善。Abstract: Objective: To observe the effect of the free treatment on schizophrenics from community. Methods : Totally 140 subjects from poor family were divided into the free treated group and the control group at random. They were followed up for 1 year. The treatment effects were evaluated by PANSS and SDSS. Results : There were no significant difference in all examinations at baseline and after 6 months; at the following end point, significant difference existed in the score of SDSS, the total scores of the PANSS, the positive factor, the general pathology factor, the thinking factor and the paranoid ideation factor between two groups. There was decrease in the scores for all examinations in the free treated group. Conclusion : The symptoms of schizophrenics by free treatment relieve significantly, and the social function improves.
目的 評(píng)價(jià)β-內(nèi)酰胺類+ 大環(huán)內(nèi)酯/ 喹諾酮對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 對(duì)2007 年1 月至2012 年1 月間入住ICU的老年患者給予β-內(nèi)酰胺單藥或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯/ 喹諾酮治療, 比較臨床穩(wěn)定時(shí)間和病死率, 分析影響死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 232 例患者中, 153 例( 65.9% ) 接受聯(lián)合治療, 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯67 例, 喹諾酮86 例, β-內(nèi)酰胺單藥79 例( 34.1% ) 。與單藥組相比, 聯(lián)合組的達(dá)到臨床穩(wěn)定時(shí)間較短( 中位數(shù)10 d 比13 d) , 總病死率低于單藥組( 24. 2% 比43. 0% , P lt; 0. 01) 。聯(lián)合組中, 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯比聯(lián)合喹諾酮病死率更低( 14.9% 比31.4%, Plt;0.01) 。簡(jiǎn)易急性生理評(píng)分和肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分高、多肺葉病變及單藥治療是死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)重癥老年社區(qū)獲得性肺炎, β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮的療效優(yōu)于β-內(nèi)酰胺單藥治療, 尤以聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯為著, 推薦聯(lián)合治療。
目的探討血清降鈣素原（PCT）變化對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）患者的療效評(píng)價(jià)及臨床意義。 方法對(duì)2009年1月－2011年4月收治的60例SCAP患者，在入院后第0、1、2、3、4、5天留取靜脈血2 mL，檢測(cè)血清PCT、血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。根據(jù)入院后第6天氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞250、停用血管活性藥物，影像學(xué)肺部滲出出現(xiàn)吸收，以格拉斯哥昏迷評(píng)分＞10分，尿量≥0.5 mL/（kg·d）為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為好轉(zhuǎn)組和預(yù)后不良組，符合以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入好轉(zhuǎn)組（42例），反之進(jìn)入預(yù)后不良組（18例）。用SAS 9.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果患者第0天的PCT和CRP呈正相關(guān)（r=0.38，P=0.00）。好轉(zhuǎn)組的PCT最快出現(xiàn)明顯下降，在治療后第48小時(shí)下降29%。以PCT下降30%為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，第48小時(shí)的靈敏度和特異度分別為66.87%和85.50%，而第72、96和120小時(shí)的靈敏度分別為70.05%、79.88%、83.10%，特異度分別為100.00%、75.23%、100.00%。 結(jié)論治療后48 h的PCT下降幅度可為早期判斷SCAP患者的治療效果、更換臨床藥物提供依據(jù)，并可作為判斷患者預(yù)后的一項(xiàng)臨床指標(biāo)。
目的了解四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)22家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為提高該類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平提供依據(jù)。 方法2010年11月－12月，根據(jù)國(guó)家關(guān)于城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備配置指導(dǎo)意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查涪城區(qū)22家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備配置，使用年限及使用頻率等情況，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果涪城區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備等大部分未達(dá)到原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，部分設(shè)備存在性能差及使用頻率低等問(wèn)題。 結(jié)論涪城區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配置不足，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)盡快完善其配置，以滿足居民的就診需求。
目的探討急診成人重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者的病原學(xué)特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系, 為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療提供依據(jù)。 方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南制定的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn), 納入SCAP患者105例, 統(tǒng)計(jì)各病原體比例、患者病死率、多重耐藥菌所占比例等, 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果SCAP患者中最常見(jiàn)的病原體為銅綠假單胞菌, 其次為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及嗜肺軍團(tuán)菌。在死亡患者中, 最常見(jiàn)的病原體為肺炎克雷伯菌, 其次為金黃色葡萄球菌。常見(jiàn)病原體的藥物敏感性分析顯示病原菌以敏感菌株為主。患有腫瘤基礎(chǔ)疾病的患者感染革蘭陰性桿菌的風(fēng)險(xiǎn)更大。 結(jié)論急診SCAP患者病原學(xué)以革蘭陰性桿菌為主, 其中以銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌最常見(jiàn), 病原菌以敏感菌株為主; 革蘭陽(yáng)性球菌中以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn), 以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主。非典型病原體整體比例偏低, 其中嗜肺軍團(tuán)菌為非典型病原體中最常見(jiàn)的病原體。肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌是死亡患者中的主要致病菌。
目的調(diào)查成都市中心城區(qū)社區(qū)中老年居民抑郁癥患病狀況并探討相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法采取多階段整群抽樣方法選取成都市2個(gè)城區(qū)社區(qū)，使用社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查常用的患者健康問(wèn)卷（PHQ-2）抑郁篩查量表和自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)被選社區(qū)居住2年以上的35～70歲中老年居民進(jìn)行入戶面對(duì)面調(diào)查。采用SPSS 18.0軟件計(jì)算患病率并使用logistic回歸模型對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果共調(diào)查城區(qū)居民1 015人，其中女性616人，男性399人，年齡58.90±9.48歲。35～70歲城區(qū)居民抑郁癥患病率為4.33%（44/1015），其中男性患病率（2.95%，10/339）低于女性（5.52%，34/616）；人口標(biāo)化后男、女患病率分別為3.41%和6.37%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：城區(qū)45～55歲人群較65歲以上人群患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加[OR=3.465，95%CI（1.470，8.173）]；已婚較離婚人群患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)降低[OR=0.174，95%CI（0.040，0.747）]；家庭收入每增加500元，其患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)降低27.6%[OR=0.724，95%CI（0.583，0.898）]。 結(jié)論成都市城區(qū)社區(qū)中老年居民女性抑郁癥患病率高于男性，中年、離婚和低收入居民是罹患抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素。
目的探討支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)水平對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。 方法選取2014年4月至2016年4月期間我院呼吸內(nèi)科、ICU、RICU收治的84例SCAP患者作為重癥肺炎組, 并依據(jù)患者合并器官功能障礙情況分為重癥肺炎合并多器官功能障礙綜合征(MODS)組、重癥肺炎非MODS組, 依據(jù)治療7 d時(shí)治療反應(yīng)不同分為治療有效組和治療無(wú)效組, 并根據(jù)入院28 d存活情況分為存活組和死亡組。以同期收治的50例普通社區(qū)獲得性肺炎患者作為對(duì)照組。所有患者入院當(dāng)天均予肺炎嚴(yán)重程度(PSI)評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分, 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)入院第1 d血漿suPAR水平, 第1、3、7 d、出院或死亡當(dāng)天BALF中suPAR水平和血漿中降鈣素原(PCT)水平。觀察治療過(guò)程中患者癥狀體征、感染指標(biāo)、生化、肺部影像學(xué)變化。 結(jié)果重癥肺炎組與對(duì)照組在年齡、性別、體重、肺炎發(fā)生的時(shí)間以及合并的高血壓、冠心病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重癥肺炎組患者血漿、BALF中suPAR水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重癥肺炎組BALF中suPAR水平高于血漿中水平, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組BALF中suPAR水平略高于血漿中的水平, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥肺炎合并MODS組BALF中suPAR水平明顯高于非MODS組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而PCT水平在重癥肺炎合并MODS組與非MODS組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。入院第7 d時(shí), 治療無(wú)效組患者BALF中suPAR水平明顯高于治療有效組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者入院后各時(shí)間點(diǎn)的BALF中suPAR水平均高于存活組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而存活組與死亡組兩組患者血漿PCT水平在1周內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重癥肺炎患者BALF中suPAR水平與患者的APACHEⅡ評(píng)分、PSI評(píng)分值呈正相關(guān)性(r=0.578, P=0.008 5；r=0.565, P=0.007 1), 而血漿PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分、PSI評(píng)分值則呈弱相關(guān)性(r1=-0.013 7, r2=-0.015 2)。 結(jié)論BALF中suPAR可作為一個(gè)能獨(dú)立有效評(píng)估SCAP患者病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的生物標(biāo)志物, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。
目的 應(yīng)用品管圈探索建立和完善日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，優(yōu)化日間手術(shù)患者社區(qū)隨訪管理。 方法 2015 年 3 月—8 月采用品管圈活動(dòng)，找出日間手術(shù)患者社區(qū)隨訪問(wèn)題真因并制定和實(shí)施對(duì)策。研究利用品管圈活動(dòng)，探索醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式實(shí)施前后 6 個(gè)月（2014 年 9 月—2015 年 2 月，2015 年 9 月—2016 年 2 月）日間手術(shù)患者接受健康教育、術(shù)后隨訪換藥模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)患滿意度等指標(biāo)的差異。 結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，日間手術(shù)患者人均在醫(yī)院完成復(fù)診隨訪換藥次數(shù)由（4.58±0.95）次減少到（1.18±0.39）次，人均在社區(qū)完成復(fù)診隨訪換藥次數(shù)由（1.42±0.52）次增長(zhǎng)到（4.32±0.88）次，患者人均在社區(qū)康復(fù)咨詢的次數(shù)由（0.85±0.38）次增長(zhǎng)到（6.39±1.20）次；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。實(shí)施品管圈前后醫(yī)生、護(hù)士工作滿意度和患者滿意度評(píng)分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)促進(jìn)日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)提高日間手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)滿意度有顯著成效。