目的 探討動脈導(dǎo)管未閉(PDA)合并重度肺動脈高壓(PH)患者外科手術(shù)治療與介入封堵治療的適應(yīng)證和治療效果。 方法 回顧分析1998年5月至2008年5月我科收治的30例PDA患者的臨床資料，其中男14例，女16例；年齡14～41歲，平均年齡25.8歲。18例行外科手術(shù)治療，12例行介入封堵治療。 結(jié)果 經(jīng)外科手術(shù)和介入封堵治療患者術(shù)后即刻的肺動脈收縮壓(608±120 mm Hg vs. 100.2±14.2 mm Hg; 60.3±11.6 mm Hg vs. 108.4±17.6 mm Hg)和平均肺動脈壓(401±98 mm Hg vs. 76.1±11.3 mm Hg; 40.2±10.5 mm Hg vs. 79.5±13.6 mm Hg)均較術(shù)前明顯降低（Plt;0.05）。術(shù)后4例手術(shù)患者中有2例出現(xiàn)聲音嘶啞，2例殘余分流；介入封堵治療患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。隨訪29例，隨訪時間3個月~2年；1例失訪。隨訪期間患者無明顯胸悶、氣促等，超聲心動圖檢查大動脈水平未探及殘余分流，1例術(shù)前伴有心房顫動的患者在封堵術(shù)后2個月時猝死，死亡原因不明。28例患者術(shù)后90 d復(fù)查超聲心動圖提示：肺動脈收縮壓均較術(shù)前明顯降低（Plt;0.05），兩種治療方法的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 介入封堵治療PDA合并重度PH的患者與外科手術(shù)治療相比較具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是介入封堵治療可行試驗(yàn)性封堵，對鑒別動力性和阻力性PH具有不可替代的優(yōu)越性。但一些特殊類型的PDA患者仍需外科手術(shù)治療。
摘要： 目的 探討電視胸腔鏡（VATS）下鉗閉與導(dǎo)管介入封堵治療先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的手術(shù)方法，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果。 方法 1995年11月至2009年9月福建省立醫(yī)院心外科共收治動脈導(dǎo)管未閉患者312例，其中胸腔鏡下鉗閉（VATS組）252例，男78例，女174例；年齡7 d~31歲（9.16±8.91歲）；均在全胸腔鏡下鈦夾鉗閉未閉動脈導(dǎo)管。導(dǎo)管介入封堵(PCO組)治療60例，男17例，女43例；年齡4~57歲（25.55±14.10歲）； 采用Amplatzer方法封堵。對兩組患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 VATS組患者均成功鉗閉動脈導(dǎo)管，無殘余分流；PCO組3例(5%)患者有少量殘余分流；兩組患者均無死亡；手術(shù)時間及住院時間 PCO組均短于VATS組（70.20±31.20 min vs. 112.50±16.30 min，t=6.344，P=0.002; 4.70±2.20 d vs. 6.50±2.80 d, t=3.241,P=0.022），但平均住院費(fèi)用PCO組顯著高于VATS組（23 222.00±4 333.40元/例 vs. 8 904.50±2 634.60元/例，t=25.360,P=0.000）。 結(jié)論 與導(dǎo)管介入封堵手術(shù)比較，VATS下動脈導(dǎo)管鉗閉術(shù)，特別適用于新生兒和嬰幼兒，手術(shù)效果滿意，費(fèi)用僅為導(dǎo)管介入封堵手術(shù)的1/3。
目的分析房間隔缺損合并三尖瓣反流行房間隔缺損封堵術(shù)的治療效果。 方法自2006年7月至2012年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院共對98例房間隔缺損合并三尖瓣反流患者施行房間隔缺損封堵術(shù)治療，其中男36例、女62例，手術(shù)年齡2個月至80歲。所有房間隔缺損均為繼發(fā)孔型，房間隔缺損直徑3～23mm。其中合并輕度三尖瓣關(guān)閉不全60例，中度三尖瓣關(guān)閉不全28例，重度三尖瓣關(guān)閉不全10例。所有患者均行房間隔缺損封堵術(shù)，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）下封堵51例，經(jīng)胸小切口封堵46例，經(jīng)胸超聲心動圖引導(dǎo)下封堵1例。術(shù)后對患者進(jìn)行超聲心動圖隨訪，觀察封堵術(shù)后三尖瓣反流的變化情況。 結(jié)果圍術(shù)期無死亡，1例手術(shù)失敗，術(shù)后第3 d出現(xiàn)房間隔缺損殘余分流；1例于術(shù)后第3 d異常出血，再次開胸止血；其余患者恢復(fù)順利。隨訪84例，隨訪時間1～64（26.56±21.35）個月。隨訪期間術(shù)后第3 d出現(xiàn)房間隔缺損殘余分流患者隨訪至術(shù)后6個月時無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。73例（86.90%）三尖瓣反流均有不同程度的減輕，其中10例三尖瓣重度反流改善為輕度反流8例，中度反流1例，1例無改善；26例三尖瓣中度反流改善為無反流6例、輕度反流18例、2例無改善；48例三尖瓣輕度反流改善為無反流40例，8例無明顯改善。 結(jié)論房間隔缺損合并三尖瓣反流的患者，對三尖瓣的處理可持保守治療態(tài)度，單純房間隔缺損封堵即可獲得良好的效果，同時也避免體外循環(huán)造成的心肌損傷、肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 評價小兒先天性心臟病術(shù)后大型體肺側(cè)枝動脈經(jīng)皮介入封堵的結(jié)果及總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2017 年 2 月所有先天性心臟病術(shù)后發(fā)現(xiàn)大型體肺側(cè)枝動脈而行經(jīng)皮介入封堵 52 例患兒的臨床資料。其中男 38 例、女 14 例，月齡 10.0 （14.0）個月，體重 8.6（4.4）kg。51 例患兒為紫紺型先天性心臟病，1 例患兒為非紫紺型。49 例患兒行根治手術(shù)，3 例患兒行 Blalock-Taussig 分流術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后大型體肺側(cè)枝動脈具有典型的臨床表現(xiàn)：左房壓增高、局灶性肺滲出、血性泡沫痰。封堵離手術(shù)結(jié)束時間為 5（9）d，呼吸機(jī)輔助時間 239（480）h，封堵后呼吸機(jī)輔助時間 72（159）h，住 ICU 時間 19 （29） d。全組無死亡病例。 結(jié)論 術(shù)后造影可以診斷大型體肺側(cè)枝動脈，早期介入封堵大型體肺側(cè)枝動脈具有簡單、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。
目的 采用 Meta 分析的方法評價經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療簡單先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑寞熜?。 方法 計算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、Scopus、the Cochrane library、維普、萬方、CNKI 相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)查找有關(guān)對比經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)治療先天性心臟病療效的文獻(xiàn)。由 2 位評價者獨(dú)立選擇研究、提取數(shù)據(jù)和評估方法學(xué)質(zhì)量后，采用 Revman 5.3 軟件對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行效應(yīng)量合成。 結(jié)果 最終共納入 12 項(xiàng)研究，其中 8 項(xiàng)關(guān)于繼發(fā)性房間隔缺損（ASD）治療的研究，2 項(xiàng)關(guān)于室間隔缺損（VSD）治療的研究，2 項(xiàng)關(guān)于動脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療的研究，共納入病例 1 423 例。在 VSD、ASD、PDA 三種簡單先心病的治療中，經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療在并發(fā)癥率上低于經(jīng)胸微創(chuàng)封堵［OR=5.62，95%CI（2.78，11.36），P<0.001］，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)成功率［OR=1.65，95%CI（0.92，2.98），P=0.09］及術(shù)后即刻［OR=0.75，95%CI（0.40，1.41），P=0.37］和長期［OR=0.72，95%CI（0.25，2.05），P=0.54］殘余分流，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于手術(shù)成功率和并發(fā)癥率的漏斗圖均未發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)表偏倚。 結(jié)論 在 VSD、ASD、PDA 三種簡單先心病的治療中，與經(jīng)導(dǎo)管介入封堵相比，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療的并發(fā)癥率更高，而手術(shù)成功率及術(shù)后殘余分流率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于本文為基于回顧性研究的 Meta 分析，因此證據(jù)等級較低，為進(jìn)一步闡明兩種治療方式在簡單先天性心臟病中治療的優(yōu)缺點(diǎn)還需設(shè)計大樣本的隨機(jī)對照研究。
目的比較不同手術(shù)方式對小兒動脈導(dǎo)管未閉的治療效果。方法回顧性分析 2016 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日于我院胸心外科行手術(shù)治療的先天性動脈導(dǎo)管未閉患兒 38 例為觀察組（動脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù) 12 例，動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù) 26 例，男 14 例、女 24 例，年齡 0.08～8.67 歲）。隨機(jī)抽取同期于心內(nèi)科行介入封堵術(shù)的動脈導(dǎo)管未閉患兒 38 例為對照組（均行介入封堵術(shù)，男 17 例、女 21 例，年齡 0.50～5.42 歲）。比較兩組患兒臨床效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、輸血情況均長于或多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論單一動脈導(dǎo)管未閉或者管徑較小的患兒，行介入封堵術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，而對于低體重、早產(chǎn)兒、合并有其他心內(nèi)畸形或?qū)Ч艽执?、合并?重度肺動脈高壓情況的動脈導(dǎo)管未閉的患兒，外科手術(shù)更加合適。
目的探討復(fù)雜型肺動靜脈瘺（PAVF）的臨床特點(diǎn)及診療措施，豐富診療經(jīng)驗(yàn)。方法對四川大學(xué)華西醫(yī)院 1 例復(fù)雜型 PAVF 患者的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及診治經(jīng)過進(jìn)行分析。以“complex pulmonary arteriovenous fistula（malformation）”在 PubMed 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以“復(fù)雜型動靜脈瘺”在中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索時間為 1997 年 1 月至 2018 4 月年，篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果患者女性，47 歲，因“反復(fù)鼻衄 40 年，間斷咯血 20 年，頭痛、頭暈，伴胸痛、胸悶、乏力、左半身感覺障礙 4 年，加重 3 個月”于 2018 年 1 月 23 日就診。胸部 CT 血管造影提示右肺中葉內(nèi)外側(cè)段、下葉外基底段及左肺下葉內(nèi)前基底段、外基底段多發(fā)結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描見增粗肺動脈血管與上述病灶相連，邊緣見伴行的粗大引流靜脈（多為肺靜脈）。肺部血管重建可見：復(fù)雜型 PAVF 異常的分支血管。診斷為：復(fù)雜型 PAVF。入院后行 PAVF 介入封堵術(shù)治療后好轉(zhuǎn)出院，末次隨訪療效滿意。文獻(xiàn)檢索并經(jīng)過嚴(yán)格篩選獲得文獻(xiàn)報道 6 篇，其中中文文獻(xiàn) 4 篇，英文文獻(xiàn) 2 篇，包含 10 例患者，其中男 8 例，女 2 例，平均年齡（9.7±7.0）歲，臨床表現(xiàn)多為活動后氣短、發(fā)紺、咯血，均經(jīng) PAVF 介入封堵術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論復(fù)雜型 PAVF 是一種非常罕見的肺部血管發(fā)育畸形性疾病，臨床表現(xiàn)主要有低氧血癥、勞力性呼吸困難、咯血等，首選介入封堵術(shù)治療，短期隨訪，臨床效果滿意。
目的對隱源性腦梗死合并卵圓孔未閉行介入封堵術(shù)的病例進(jìn)行分析，評價卵圓孔未閉介入封堵治療預(yù)防腦梗死再發(fā)的效果和安全性。方法回顧研究 2015 年 1 月—2018 年 8 月于綿陽市中心醫(yī)院就診，并確診為腦梗死合并卵圓孔未閉，同時接受介入封堵治療的 24 例患者資料，收集其相關(guān)病史、臨床輔助檢查和治療過程?；颊咴陂T診復(fù)診時完善檢查（心電圖、右心聲學(xué)造影、經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)、頭顱影像學(xué)等），同時評估臨床表現(xiàn)，結(jié)合定期電話及門診隨訪，評價腦梗死有無再發(fā)，評估有無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果共納入 24 例患者，其中男 11 例，女 13 例；年齡 16～72 歲，平均 49 歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分≤5 分者 19 例，>5 分者 5 例。24 例患者術(shù)前行顱腦 MRI 等檢查明確存在神經(jīng)系統(tǒng)事件，其中單側(cè)腦梗死灶 21 例，雙側(cè)腦梗死 3 例；單發(fā)病灶 10 例，多發(fā)病灶 14 例；皮質(zhì)梗死 9 例，皮質(zhì)下梗死 15 例；前循環(huán)受累 14 例，后循環(huán)受累 8 例，前后循環(huán)均受累 2 例；腔隙性梗死 11 例，非腔隙性梗死 13 例。24 例患者擇期行介入治療封堵卵圓孔，全部封堵成功，住院期間及出院后隨訪 3、6、12 個月均無并發(fā)癥，均未再發(fā)生腦梗死。結(jié)論運(yùn)用介入封堵的方法治療卵圓孔未閉從而預(yù)防腦梗死再發(fā)的效果顯著，且手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少見。
目的探索不同介入封堵入路治療小兒動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）的安全性及有效性。方法回顧性納入 2019—2020 年阜外醫(yī)院收治的≤7 歲行介入治療的 PDA 患者。根據(jù)不同介入封堵入路將患者分為 3 組，常規(guī)動靜脈組、單純靜脈組和逆行股動脈組。比較患者的臨床資料。結(jié)果共納入220例患者，其中男 78 例、女 142 例，年齡（3.21±1.73）歲，體重（14.99±5.35）kg，身高（96.19±15.77）cm，平均 PDA 直徑（3.35±1.34）mm。85 例患者采用常規(guī)動靜脈法，104 例采用單純靜脈法，31 例采用逆行股動脈法。逆行股動脈組 PDA 直徑最?。郏?.44±1.43）mm vs.（1.99±0.55）mm；（3.69±1.17）mm vs.（1.99±0.55）mm，P<0.001］；單純靜脈組術(shù)中造影劑用量最少［40（30，50）mL vs. 20（20，30）mL；35（25，50）mL vs. 20（20，30）mL，P≤0.001］，手術(shù)時間最短［32（26，44）min vs. 25（23，30）min；29（25，38）min vs. 25（23，30）min，P<0.05］；常規(guī)動靜脈組住院時間最長［3（3，5）d vs. 4（3，6）d；4（3，5）d vs. 4（3，6）d，P<0.05］。術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論單純經(jīng)靜脈入路 PDA 封堵術(shù)安全有效；逆行股動脈入路對直徑較小的 PDA 具有簡化手術(shù)流程等優(yōu)勢。