【摘要】 目的 探討頸椎手術(shù)并發(fā)癥原因及預(yù)防措施，以提高手術(shù)成功率?！》椒ā?000年5月-2009年5月實(shí)施頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者201例中20例發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料及隨訪情況進(jìn)行回顧性分析?！〗Y(jié)果 20例并發(fā)癥患者獲得隨訪時間3個月～10年，平均5.5年。近期并發(fā)癥11例，發(fā)生率5.47%；遠(yuǎn)期并發(fā)癥9例，發(fā)生率4.48%。 結(jié)論 充分認(rèn)識脊髓的損傷類型，仔細(xì)評估患者的全身情況，熟練的手術(shù)操作，良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。【Abstract】 Objective To investigate the reasons of and prevention for surgical complications of anterior cervical spine. Methods The clinical data of 20 patients with surgical complications in 201 patients who underwent anterior cervical surgery from May 2000 to May 2009 were analyzed retrospectively. Results The patients with complications were followed up for 3 months to 10 years with an average of 5.5 years. The rate of 11 patients with short-term complications was 15%, and the rate of nine patients with long-term complications was 4.48%. Conclusion The key of a successful surgery for anterior cervical spine inludes full realization of type of cervical spinal cord injury, careful evaluation of the patient’s general condition, skilled operation, and good post-operative care.
目的評價應(yīng)用零切跡頸前路椎間融合固定系統(tǒng)（Zero-profile implant system，Zero-P）行頸前路融合術(shù)的早期療效。 方法2010年3月－2011月6月收治頸椎病患者25例，男13例，女12例；年齡26～67歲，平均44.2歲。 病程3～120個月，中位病程25個月。其中神經(jīng)根型頸椎病14例，脊髓型6例，混合型5例。單節(jié)段20例，雙節(jié)段4例，三節(jié)段1例。初次行頸椎手術(shù)者23例，頸椎術(shù)后再手術(shù)2例。均行經(jīng)前路椎間盤切除減壓、Zero-P固定術(shù)；共植入Zero-P 31枚，其中C3、4 3枚、C4、5 8枚、C5、6 12枚、C6、7 8枚；手術(shù)前后定期攝X線片，測量椎間隙高度、頸椎Cobb角，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）記錄頸痛與上肢痛、日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價脊髓功能；并觀察植骨融合及吞咽不適相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25例均獲隨訪，隨訪時間12～16個月，平均13.9個月。31個椎間隙均獲骨性融合，融合時間2.7～6.0個月，平均3.8個月。3例患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽不適，其中2例表現(xiàn)為吞咽痛，術(shù)后1周內(nèi)癥狀消失；1例訴咽部異物感，癥狀持續(xù)至術(shù)后3個月消失。隨訪期間未見內(nèi)固定物松動、沉降、斷裂等情況。術(shù)前及術(shù)后1周、12個月患者椎間隙高度分別為（4.5 ± 0.5）、（6.0 ± 0.7）、（5.7 ± 0.6）mm，頸椎Cobb角分別為（11.9 ± 6.1）、（21.2 ± 4.1）、（20.2 ± 3.7）°，術(shù)后兩時間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后兩時間點(diǎn)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)前及術(shù)后3、12個月患者VAS評分分別為（7.1 ± 0.8）、（1.9 ± 0.8）、（1.0 ± 0.5）分，JOA評分分別為（9.6 ± 1.3）、（13.5 ± 1.0）、（14.9 ± 1.0）分，術(shù)后兩時間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后兩時間點(diǎn)間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論Zero-P治療頸椎病手術(shù)效果好，融合率高，術(shù)后吞咽不適相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，可重建并維持頸椎高度和曲度，早期療效滿意。
目的利用有限元研究方法，比較下頸椎前路椎弓根螺釘人工椎體系統(tǒng)（anterior transpedicular screw-artificial vertebral body， AVB）與傳統(tǒng)頸椎前路釘板系統(tǒng)的生物力學(xué)性能。 方法采集1名38歲正常女性志愿者頸椎（C1～T1）CT數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics 14.0、Geomagic Studio 2013、ANSYS 14.0軟件建立下頸椎（C3～7）完整模型、頸椎前路鈦板椎體釘（anterior screw plate system，AP）固定模型、AVB固定模型。在C3上分別施加74 N軸向壓力及1 N·m純力偶矩，使模型產(chǎn)生前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋和右旋運(yùn)動，記錄AP組及AVB組Von Mises應(yīng)力云圖及最大應(yīng)力值，計算并比較3組椎間活動度（range of motion，ROM）。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)建立了正常人下頸椎（C3～7）有限元模型，模型包括 286 382個單元，414 522個節(jié)點(diǎn)，其椎間ROM與Panjabi等及Kallemeyn等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)吻合度較好。AP組在釘板連接部位出現(xiàn)應(yīng)力集中，AVB組應(yīng)力分布較均勻。在74 N軸向壓力、前屈、后伸、左旋、右旋工況下，AP組與AVB組最大應(yīng)力值差異明顯。與AP組相比，AVB組固定節(jié)段ROM更小，鄰近節(jié)段ROM相對較大；與完整組相比，AP組與AVB組的整體ROM減小約3°，但鄰近C3、4及C6、7節(jié)段的ROM代償增加約5°。 結(jié)論AVB作為一種新型固定技術(shù)，其穩(wěn)定性優(yōu)于AP，且固定系統(tǒng)斷裂的風(fēng)險顯著低于AP。
目的探討應(yīng)用零切跡椎間融合固定系統(tǒng)（Zero-profile interbody fusion system，Zero-P）治療頸椎間盤突出癥的早期療效。 方法2010年10月－2012年6月應(yīng)用前路減壓、Zero-P系統(tǒng)椎間植骨內(nèi)固定治療25例頸椎間盤突出癥患者。男15例，女10例；年齡35～68歲，平均49歲。病程3～26個月，平均10.5個月。病變節(jié)段：C3、 4 2例，C4、 5 5例，C5、 6 11例，C6、 7 7例。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量；于術(shù)前、術(shù)后3個月及末次隨訪時行疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評定，評價疼痛及神經(jīng)功能改善情況；攝X線片測量手術(shù)前后頸椎Cobb角，根據(jù)Pitzen等的頸椎間融合評價標(biāo)準(zhǔn)評定椎間植骨融合情況。 結(jié)果25例均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量20～120 mL，平均42.6 mL；手術(shù)時間45～90 min，平均63.6 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無脊髓、神經(jīng)根損傷及腦脊液漏、深部感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后25例均獲隨訪，隨訪時間6～23個月，平均14.5個月。術(shù)后無椎間融合器下沉及螺釘松動、斷裂、拔出等內(nèi)固定失敗發(fā)生。患者臨床癥狀及頸椎生理曲度均明顯改善，術(shù)后3個月及末次隨訪時VAS評分、JOA評分、NDI及頸椎Cobb角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后3個月與末次隨訪時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6個月復(fù)查頸椎X線片，根據(jù)Pitzen等頸椎間融合評價標(biāo)準(zhǔn)，25例椎間植骨均融合。 結(jié)論前路減壓、應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)椎間植骨內(nèi)固定治療頸椎間盤突出癥具有手術(shù)時間短、出血少、穩(wěn)定性好、可重建頸椎生理曲度等優(yōu)點(diǎn)，早期療效滿意。
目的評價前路減壓、納米羥基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyamide 66，n-HA/PA66）支撐體植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的中期療效。 方法回顧性分析2008年8月－2010年1月行前路減壓、n-HA/PA66支撐體植骨融合術(shù)治療的48例脊髓型頸椎病患者臨床資料。男33例，女15例；年齡42～72歲，平均54.5歲。病程3～12個月，平均6個月。病變節(jié)段：單節(jié)段35例，其中C3、4 7例，C4、5 18例，C5、6 10例；雙節(jié)段13例，其中C3～5 7 例，C4～6 6例。椎間盤突出癥28例，后縱韌帶骨化癥12例，椎體后緣骨贅致壓8例。行單節(jié)段椎體開槽減壓植骨融合術(shù)35例，單節(jié)段椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)13例。手術(shù)前后攝頸椎正側(cè)位X線片，測量融合節(jié)段高度并計算支撐體下沉距離，測量融合節(jié)段前凸角；行CT三維重建，采用Brantigan等的5級評定標(biāo)準(zhǔn)評估植骨融合情況；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎評分法評估患者癥狀改善情況。 結(jié)果術(shù)后48例均獲隨訪，隨訪時間36～54個月，平均46個月。均未出現(xiàn)支撐體破裂、移位或脫出等情況。末次隨訪時按Brantigan等的分級標(biāo)準(zhǔn)評價植骨融合：獲E級36例，D級10例，C級2例，植骨融合率為96%。術(shù)后即刻、6個月及末次隨訪時融合節(jié)段高度及前凸角均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），術(shù)后各時間點(diǎn)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時支撐體下沉距離為（1.3 ± 1.0） mm。術(shù)后6個月及末次隨訪時患者VAS及JOA評分均明顯優(yōu)于術(shù)前，末次隨訪時優(yōu)于術(shù)后6個月，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論n-HA/PA66 支撐體能有效恢復(fù)及維持融合節(jié)段生理高度及弧度、顯著促進(jìn)植骨融合，便于術(shù)后手術(shù)節(jié)段的影像學(xué)觀察，應(yīng)用該支撐體行前路減壓植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的中期療效滿意。
目的 比較前路經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）系統(tǒng)與后路寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)對樞椎及齒突的最大下位力，為臨床選擇固定方式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取6 個男性新鮮尸體寰樞椎標(biāo)本（C1、2）制備寰樞椎不穩(wěn)模型后，分別采用TARP 系統(tǒng)（TARP 組）和寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)（椎弓釘棒組）固定，采用材料試驗(yàn)機(jī)測量前、后路固定系統(tǒng)對樞椎及齒突的最大下拉力。 結(jié)果 TARP 組和椎弓根釘棒組最大下拉力分別為（77.38 ± 16.10）N 和（39.31 ± 17.27）N，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.106，P=0.000）。 結(jié)論 前路固定系統(tǒng)較后路固定系統(tǒng)對樞椎及齒突下拉力大，提示對于難復(fù)性寰樞椎脫位，從前路進(jìn)行復(fù)位具有更可靠的復(fù)位效能。
目的 測量經(jīng)皮前路寰樞椎關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定（percutaneous anterior transarticular screw fixation，PATSF）相關(guān)參數(shù)，為提高PATSF 的安全性提供參考依據(jù)。 方法 對50 例成人志愿者進(jìn)行寰樞椎螺旋CT 掃描三維重建，獲取經(jīng)寰椎上關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣橫斷面、樞椎椎動脈溝冠狀面和寰樞椎正中矢狀面，觀察寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)、椎動脈溝的走行，通過測量和計算得出PATSF 植釘位置、植釘角度、植釘長度及容許寰椎側(cè)塊分離情況的相關(guān)參數(shù)并進(jìn)行分析。 結(jié)果 PATSF 植釘位置為樞椎椎體前下緣中點(diǎn)旁開4.0 mm 較適宜，植釘最大外偏角度為（29.89 ± 1.41）°，最小外偏角度為（4.37 ± 0.87）°，最大后傾角度為（32.41 ± 1.66）°，優(yōu)化外偏角度為（17.13 ± 0.88）°，優(yōu)化后傾角度為（17.62 ± 1.03）°，優(yōu)化植釘長度為（41.57 ± 0.79）mm。寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)面橫徑為（16.71 ± 1.61）mm，容許寰椎側(cè)塊分離移位最大距離為（6.96 ±1.09） mm，占寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)面橫徑百分比為41.80% ± 5.69%。 結(jié)論 PATSF 優(yōu)化植釘法安全可靠；寰椎側(cè)塊分離移位程度在一定范圍內(nèi)，仍允許關(guān)節(jié)螺釘植入。
目的 探討前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)對重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者肺功能的影響。 方法 2006 年1 月－ 2007 年7 月，對16 例重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者行前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)。其中男6 例，女10 例；年齡10 ～ 24 歲，平均16.9 歲。Lenke 分型：1 型1 例，2 型9 例，4 型6 例。術(shù)前側(cè)凸Cobb 角（104.8 ± 10.9）°，胸段后凸Cobb 角（30.0 ± 4.2）°，剃刀背高度（5.9 ± 1.2）cm。患者術(shù)前用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1.0）實(shí)測值分別為（2.04 ±0.63）L 和（1.72 ± 0.62）L，實(shí)測值占預(yù)計值的百分比分別為70% ± 16% 及67% ± 15%。術(shù)后3、6、12、24 個月復(fù)查肺能，了解肺功能變化情況。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后24 個月隨訪，側(cè)凸Cobb 角（53.4 ± 18.6）°，矯正率49.0% ±15.3%；胸段后凸Cobb 角（34.0 ± 2.4）°，矯正率13.3% ± 2.2%；剃刀背高度（2.2 ± 0.8） cm；以上指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后3、6 個月，F(xiàn)VC 和FEV1.0 實(shí)測值較術(shù)前下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05） ；術(shù)后12及24 個月，F(xiàn)VC 和FEV1.0 實(shí)測值接近術(shù)前（P gt; 0.05）。術(shù)后3 ～ 24 個月，F(xiàn)VC 及FEV1.0 實(shí)測值占預(yù)計值的百分比持續(xù)改善，與術(shù)前相比，術(shù)后3 個月FVC 下降19%，F(xiàn)EV1.0 下降16%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 個月，F(xiàn)VC 下降12%，F(xiàn)EV1.0 下降10%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05） ；術(shù)后12、24 個月，F(xiàn)VC 及FEV1.0 接近術(shù)前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié)論 采用前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)治療重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸，術(shù)后3 ～ 6 個月患者肺功能下降明顯，但術(shù)后12 ～ 24 個月恢復(fù)至術(shù)前水平。
目的 總結(jié)頸前路選擇性椎體次全切除聯(lián)合椎間盤切除減壓治療多節(jié)段頸椎病的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2008 年1 月，收治34 例多節(jié)段頸椎病患者。男22 例，女 12 例；年齡 42 ～ 77 歲，平均 56.9 歲。病程2 h ～ 8 年，平均2 年8 個月。頸椎X 線片及MRI 檢查顯示為2 個節(jié)段以上椎間平面病變，其中C2 ～ 4 2 例，C3 ～ 5 18例，C4 ～ 6 11 例，C5 ～ 7 3 例。脊髓型頸椎病22 例，混合型12 例。選擇壓迫最嚴(yán)重的節(jié)段行椎體次全切除，相對次要節(jié)段行椎間盤切除，自體髂骨植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進(jìn)食困難，切口Ⅰ期愈合。34 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 24 個月，平均18.4 個月。術(shù)后3 ～ 4 個月植骨融合。術(shù)后頸椎恢復(fù)正常生理曲度，受壓節(jié)段脊髓膨隆良好。根據(jù)日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎脊髓功能評分法，術(shù)前為（11.23 ± 0.65）分，術(shù)后6 個月為（13.89 ±0.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；改善率獲優(yōu)12 例，良18 例，可4 例，優(yōu)良率88.2%。 結(jié)論 頸前路選擇性椎體次全切除聯(lián)合椎間盤切除減壓術(shù)能達(dá)到頸椎前方充分減壓，有效改善頸椎生理曲度，增加頸前路融合率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。