目的 研究完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)睪丸血流灌注及體積的影響。 方法 2009年7月－2011年5月，對(duì)62例行完全腹膜外腹腔鏡單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)男性患者進(jìn)行自身前后對(duì)照研究，比較術(shù)前、術(shù)后患側(cè)睪丸的睪丸動(dòng)脈（TA）、睪丸包膜動(dòng)脈（CA）、睪丸內(nèi)動(dòng)脈（ITA）血流參數(shù)[收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張未期血流速度（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）]、睪丸體積（TV）及血清睪酮的變化情況。 結(jié)果 患者獲隨訪7～24個(gè)月，平均15.6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)患者。術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)患側(cè)TV分別為（9.91 ± 3.72）、（10.23 ± 4.18）和（10.16 ± 3.94）cm3，同期血漿睪酮水平分別為（544.25 ± 123.72）、（532.89 ± 145.66）和（565.65 ± 138.13）μg/L，手術(shù)前后比較患側(cè)TV（F=1.350，P=0.263）、血漿睪酮水平（F=1.673，P=0.192）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿睪酮水平均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后3、6個(gè)月患側(cè)TA、CA和ITA的EDV明顯高于術(shù)前，RI較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PSV與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月患側(cè)睪丸各動(dòng)脈PSV、EDV、RI與術(shù)后6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患側(cè)睪丸血流灌注情況可能會(huì)有所改善，不影響TV及血清睪酮水平。
目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前（TAPP）和完全腹膜外（TEP）兩種手術(shù)入路在原發(fā)性腹股溝疝患者中的治療效果。方法 制定嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集腹腔鏡TAPP與TEP原發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法對(duì)納入研究進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 7篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（552例患者）納入分析，TAPP組302例，TEP組250例。TAPP組與TEP組相比較，2組在手術(shù)時(shí)間 〔WMD=8.49，95% CI （-1.37，18.35），P=0.09〕、術(shù)后住院時(shí)間〔SMD=0.11，95% CI （-0.12，0.34），P=0.34〕、術(shù)后復(fù)發(fā)率 〔OR=1.37，95% CI （0.36，5.20），P=0.64〕、并發(fā)癥（切口感染、尿潴留）發(fā)生率 〔切口感染：OR=4.27，95% CI （0.85，21.57），P=0.08；尿潴留：OR=0.61，95% CI （0.21，1.78），P=0.36〕方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組在術(shù)后24h疼痛方面，TEP組術(shù)后疼痛更輕〔WMD=0.72，95% CI （0.58，0.87），P＜0.000 01〕。結(jié)論 目前證據(jù)顯示，TEP術(shù)后24h疼痛程度比TAPP術(shù)更輕；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍需更多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
目的 探討采用卵圓鉗分離建立腹膜外間隙的腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的臨床應(yīng)用體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。方法 筆者所在醫(yī)院2007年8月至2011年7月期間在硬膜外麻醉下采用卵圓鉗分離建立腹膜外間隙對(duì)117例患者行免釘合改良TEP。結(jié)果 117例患者中行TEP 114例，中轉(zhuǎn)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）3例。手術(shù)時(shí)間38～196min，平均單側(cè)58.6min，雙側(cè)106.5min。住院時(shí)間2～10d，平均4.2d。主要并發(fā)癥為陰囊積液或血清腫11例（9.4％），陰囊積氣8例 （6.8％），無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及腹股溝區(qū)慢性疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 卵圓鉗分離建立腹膜外間隙的TEP是安全可行和經(jīng)濟(jì)實(shí)用的。
目的總結(jié)我科近3年來腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。 方法回顧性分析2011年4月至2014年3月期間我科收治的1 020例行腹腔鏡TEP患者的臨床資料。記錄患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛評(píng)分等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)分析不同疝分型并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果1 020例患者中腹股溝斜疝（單側(cè)、雙側(cè)）810例，腹股溝直疝118例，股疝24例，復(fù)發(fā)疝68例。全部均基本順利完成手術(shù)，其中有12例復(fù)發(fā)疝中轉(zhuǎn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食，術(shù)后第1 d可下床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間單側(cè)為（48±9.8）min，雙側(cè)為（65±8.6）min；術(shù)后住院時(shí)間0.5～2.0 d，總住院時(shí)間為（3.48±2.40）d；住院費(fèi)用約為（8 958±1 685）元。本組患者前5位并發(fā)癥依次為：血清腫61例（5.98%）、暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常48例（4.70%）、尿潴留23例（2.78%）、慢性疼痛9例（0.88%）及腹壁下動(dòng)脈損傷5例（0.49%），無(wú)切口感染、內(nèi)臟損傷、小腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)不同疝分型并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較，Ⅳ型疝并發(fā)癥總發(fā)生率最高，從Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型依次降低（P＜0.001）。 結(jié)論腹腔鏡TEP是一種安全、技術(shù)合理的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，切口小，無(wú)腹腔干擾，疼痛輕，恢復(fù)正?；顒?dòng)早，但其缺點(diǎn)是技術(shù)難度大、費(fèi)用較高。
目的探討3D補(bǔ)片免固定技術(shù)在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的安全性及療效。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年1月至2013年6月期間施行的96例腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，所有患者術(shù)中均采用3D補(bǔ)片免固定技術(shù)。 結(jié)果96例患者均成功在全麻下應(yīng)用3D補(bǔ)片免固定技術(shù)行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。手術(shù)時(shí)間31～58 min、（37.6±4.3）min；術(shù)中出血5～25 mL、（10.9±2.7）mL；住院時(shí)間3～8 d、（4.0±0.3）d。術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、陰囊血清腫、腹股溝區(qū)疼痛不適及異物感等并發(fā)癥。術(shù)后96例患者全部獲訪，隨訪時(shí)間均為1年。隨訪期間所有患者均未復(fù)發(fā)，均未發(fā)生補(bǔ)片感染、慢性疼痛、局部異物感等并發(fā)癥。 結(jié)論在腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中采用3D補(bǔ)片免固定技術(shù)安全可靠，近期療效滿意，具有操作簡(jiǎn)便、避免了腹股溝區(qū)血管神經(jīng)副損傷等優(yōu)點(diǎn)。
目的比較開放式與腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的療效和安全性。 方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，將86例成人腹股溝疝患者隨機(jī)分為開放式組（43例）和腹腔鏡組（43例），2組患者均行TEP。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用頻次、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及疝復(fù)發(fā)率。 結(jié)果2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用頻次、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、陰囊氣腫發(fā)生率和血清腫發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但開放式組患者的總費(fèi)用低于腹腔鏡組（P=0.03）。2組均未出現(xiàn)切口感染等其他并發(fā)癥，且隨訪期間均未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論雖然腹腔鏡TEP具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但開放式TEP的總費(fèi)用低，只需常規(guī)手術(shù)器械，且療效與腹腔鏡TEP相當(dāng)，安全簡(jiǎn)便，易于推廣。
目的對(duì)比分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中分別使用自固定補(bǔ)片和聚丙烯平片的臨床應(yīng)用效果。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年6月至2015年3月期間收治并進(jìn)行隨訪的142例單側(cè)腹股溝疝患者的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）。根據(jù)使用的補(bǔ)片不同，將患者分為自固定補(bǔ)片組（n=60）和聚丙烯平片組（n=82）。比較2組患者的療效指標(biāo)。 結(jié)果2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)（術(shù)后12、24、48及72 h）的疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在并發(fā)癥方面，2組患者的總并發(fā)癥、陰囊水腫、腹股溝區(qū)血清腫、膀胱損傷、腹壁下血管損傷及尿潴留發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2組患者均獲訪，隨訪時(shí)間為3～36個(gè)月，中位數(shù)為19個(gè)月。隨訪期間2組患者均未復(fù)發(fā)。 結(jié)論自固定補(bǔ)片在腹腔鏡TEP中的應(yīng)用是安全有效的，可能是未來補(bǔ)片發(fā)展的趨勢(shì)。
目的探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的臨床特征及危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析 2013 年 1 月至 2017 年 12 月期間廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外肝膽外科完成的 142 例行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果本組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率為 12.7%（18/142），其中 83.3%（15/18）的患者的疼痛部位位于腹股溝區(qū)。單因素分析結(jié)果表明，接受標(biāo)準(zhǔn)量型補(bǔ)片、大號(hào)補(bǔ)片、機(jī)械性固定補(bǔ)片及術(shù)后并發(fā)癥者的術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率高（P<0.05）。多因素分析結(jié)果表明，大號(hào)補(bǔ)片 ［OR=1.82，95% CI 為（1.18，5.36），P=0.023］、機(jī)械性固定補(bǔ)片 ［OR=1.44，95% CI 為（1.07，3.62），P=0.039］ 及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 ［OR=2.53，95% CI（1.27，7.31），P=0.011］ 是術(shù)后慢性疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其是與并發(fā)癥及補(bǔ)片因素有關(guān)。
目的觀察大鼠切口疝完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后腹膜的病理改變情況，并探討在該手術(shù)中對(duì)腹膜前間隙的廣泛游離以及補(bǔ)片的植入是否會(huì)造成腹膜的缺血壞死以及影響其功能。方法選取80只SD大鼠，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法隨機(jī)分為空白對(duì)照組（n=8）、疝模型對(duì)照組（n=8）、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組，后2組分別于植入補(bǔ)片后第1、4、8、12周時(shí)隨機(jī)抽取8只大鼠?？瞻讓?duì)照組取正常腹膜及周圍組織，疝模型對(duì)照組、補(bǔ)片植入空白對(duì)照組和疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組取切口旁腹膜組織，采用蘇木精-伊紅染色進(jìn)行腹膜組織病理學(xué)檢查并比較各組腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度和纖維化增生程度的變化情況。結(jié)果① 各組間腹膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度比較：補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1和4周時(shí)較空白對(duì)照組加重（P＜0.001、P=0.005），補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕（P=0.021），疝模型對(duì)照組與空白對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.102），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第1周時(shí)較疝模型對(duì)照組加重明顯（P=0.014），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后第8和12周時(shí)較術(shù)后第1周減輕（P=0.040、P=0.040），相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。② 各組間腹膜組織的纖維化增生程度比較：補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第1、4、12周時(shí)較空白對(duì)照組明顯加重（P＜0.001、P=0.003、P=0.043），補(bǔ)片植入空白對(duì)照組術(shù)后第8周時(shí)較術(shù)后第1周時(shí)減輕（P=0.017），疝模型對(duì)照組較空白對(duì)照組明顯加重（P=0.012），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)與疝模型對(duì)照組比較差異未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的變化差異也不明顯（P＞0.05），相同時(shí)間點(diǎn)時(shí)補(bǔ)片植入空白對(duì)照組與疝模型補(bǔ)片修補(bǔ)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論疝本身不會(huì)刺激腹膜組織發(fā)生炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化增生，然而在行完全腹膜外腹膜前間隙補(bǔ)片修補(bǔ)過程中，廣泛的腹膜前間隙游離以及補(bǔ)片的植入操作會(huì)造成腹膜的損傷并影響其功能，但通過機(jī)體自身的修復(fù)，由腹膜損傷及它引起的功能影響在術(shù)后第8周時(shí)基本可完全恢復(fù)至正常。