目的觀察膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效和安全性。 方法2014年4月-2015年4月將61例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組（30例，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，30~40 min/次，1次/d）和雙氯芬酸鈉對(duì)照組（31例，雙氯芬酸鈉25 mg/次，3次/d，口服），療程5周。治療前后兩組均進(jìn)行西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），患者及醫(yī)生對(duì)治療反應(yīng)的總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果治療5周后，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者評(píng)價(jià)總有效率分別為93.33%和87.10%，醫(yī)生評(píng)價(jià)總有效率分別為86.67%和80.65%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組在WOMAC和SF-36方面均較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。康復(fù)訓(xùn)練組無(wú)藥物相關(guān)不良事件發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生率為16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論應(yīng)用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效與雙氯芬酸鈉基本相當(dāng)，但耐受性更好，具有良好的臨床應(yīng)用前景。
分析四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院近年來(lái)醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)的專業(yè)教學(xué)情況，分別從師資建設(shè)和崗前培訓(xùn)、教材選擇和教案制定、課堂形式與紀(jì)律管理、理論與實(shí)踐結(jié)合、科學(xué)管理和教學(xué)反饋等方面總結(jié)教學(xué)特點(diǎn)，以探討如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床診斷學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)留學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握必備的臨床技能和正確的臨床思維能力，為其將來(lái)的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
目的 探討提高診斷學(xué)全身體格檢查教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策。 方法 對(duì) 2014 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 314 名學(xué)生在診斷學(xué)全身體格檢查考核中的成績(jī)和表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)于全身體檢中內(nèi)容、技巧的掌握情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出對(duì)策。 結(jié)果 192 項(xiàng)體檢內(nèi)容中學(xué)生對(duì) 77 項(xiàng)內(nèi)容（40.1%）掌握欠佳，且有 14 項(xiàng)內(nèi)容學(xué)生掌握情況較差，其中檢查順序技巧、觸診技巧、叩診技巧是學(xué)習(xí)難點(diǎn)。 結(jié)論 針對(duì)調(diào)查結(jié)果體檢教學(xué)中所存在的問(wèn)題，制定階段性、針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)方法，有助于診斷學(xué)全身體格檢查教學(xué)質(zhì)量的提高。
目的調(diào)查全國(guó)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀以及對(duì)課程整體規(guī)劃設(shè)置等相關(guān)教學(xué)運(yùn)行的意見(jiàn)，為后期制定全國(guó)診斷學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。方法采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，于 2016 年 10 月—2017 年 9 月對(duì)來(lái)自全國(guó) 50 所高等醫(yī)學(xué)院校的從事診斷學(xué)教學(xué)工作的教師進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查了 100 名從事診斷學(xué)教學(xué)工作的教師。問(wèn)卷調(diào)查顯示，59% 的受調(diào)查者所在的診斷學(xué)教研室都是以少量固定人員+其余人員輪轉(zhuǎn)形式構(gòu)成，對(duì)于每位教師的固定輪轉(zhuǎn)時(shí)間，不同學(xué)校的規(guī)定差異較大。講習(xí)比例的設(shè)置情況在各醫(yī)學(xué)院校的差異也較大，但 47% 的受調(diào)查者認(rèn)為診斷學(xué)教學(xué)合理可行的講習(xí)比例應(yīng)該是習(xí)多于講。對(duì)診斷學(xué)技能實(shí)驗(yàn)室配置條件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅 40% 的受調(diào)查者所在診斷學(xué)教研室擁有相對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）隊(duì)伍，因此 SP 教學(xué)也是見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式中采用率最低的（47%）。對(duì)于期末筆試評(píng)定權(quán)重是否應(yīng)超過(guò) 50% ，受調(diào)查者有意見(jiàn)分歧。除此以外，受調(diào)查者對(duì)診斷學(xué)課程的規(guī)劃和期望上具備多方面共識(shí)。結(jié)論我國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)課程師資配備、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件等方面發(fā)展并不均衡，診斷學(xué)課程有必要制定統(tǒng)一合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范師資構(gòu)成、教學(xué)規(guī)劃設(shè)置、教學(xué)條件等的配備，以保證教學(xué)質(zhì)量。
目的 探討用PBL模式開(kāi)展臨床技能教學(xué)的近期和遠(yuǎn)期效果。方法 將162名進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)的2003級(jí)七年制和2004級(jí)五年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（n=75）和傳統(tǒng)教學(xué)（對(duì)照）組（n=87），分別進(jìn)行臨床操作技能培訓(xùn)，而后采用t檢驗(yàn)比較兩組在內(nèi)科實(shí)習(xí)的出科成績(jī)和畢業(yè)時(shí)的多站考核成績(jī)。結(jié)果 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)成績(jī)基礎(chǔ)相仿（PBL組84.04±7.40，對(duì)照組82.63±8.77，P=0.287）。在短期教學(xué)效果方面：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科時(shí)，PBL組學(xué)生獲得了實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師更高的主觀評(píng)價(jià)（P=0.006），內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)筆試成績(jī)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.17±9.26 vs. 51.67±9.56，P=0.92），而病例分析題筆試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（20.39±5.27 vs. 16.51±4.90，Plt;0.001）。在長(zhǎng)期教學(xué)效果方面：在半年后的畢業(yè)OSCE考核中，PBL組與對(duì)照組在臨床操作技能（61.87±3.21 vs. 61.43±4.87，P=0.567）和輔助檢查結(jié)果解讀上（13.00±5.37 vs. 12.69±5.27，P=0.741）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在SP病患處理方面，PBL 組明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.59±9.85 vs. 71.11±12.01，P=0.027）。結(jié)論 PBL在臨床技能教學(xué)中可以提高學(xué)生的綜合分析能力，以及臨床思維、人際交流等綜合臨床技能，而非基本知識(shí)和操作技能本身，而且此效果具有顯著的短期和長(zhǎng)期價(jià)值。
診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和入門(mén)，是習(xí)得臨床執(zhí)業(yè)風(fēng)格最重要的環(huán)節(jié)。如何在診斷學(xué)學(xué)習(xí)階段，夯實(shí)學(xué)生基本理論和技能，培養(yǎng)其科學(xué)縝密的臨床思維能力，是各醫(yī)學(xué)院校共同面對(duì)的課題和挑戰(zhàn)?；?dòng)參與式教學(xué)摒棄傳統(tǒng)單一的被動(dòng)式、灌輸式的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，賦予學(xué)生協(xié)作性、參與性的教學(xué)訴求，加強(qiáng)內(nèi)在激勵(lì)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力。根據(jù)診斷學(xué)不同教學(xué)模塊的課程目標(biāo)、內(nèi)容和知識(shí)結(jié)構(gòu)，有機(jī)地將互動(dòng)參與式教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中：?jiǎn)栐\-角色扮演，查體-示教與實(shí)踐學(xué)習(xí)，癥狀學(xué)-小講課、小組討論、床旁實(shí)踐，臨床思維-案例分析，職業(yè)素養(yǎng)-小組討論、角色扮演、床旁實(shí)踐、辯論演講等。策略得當(dāng)?shù)貙⒒?dòng)參與式教學(xué)的理念、元素、方法應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中，符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，遵循個(gè)體認(rèn)知規(guī)律，符合外部和內(nèi)在發(fā)展并重的教學(xué)效果的深層考量，具備良好的教學(xué)容量和一定的普適性，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣運(yùn)用。
目的 探討將案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）應(yīng)用于診斷學(xué)查體教學(xué)的效果。方法 將我校07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生83例隨機(jī)分為CBL組（41例）和對(duì)照組（42例），在同等條件下對(duì)腹部查體教學(xué)分別采用CBL和傳統(tǒng)教學(xué)法，而后對(duì)兩組學(xué)生腹部查體SP考試、腹部異常體征考核、病案分析與書(shū)寫(xiě)，以及期末卷面考試中腹部檢查試題正答分進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生的腹部查體SP考試、病案書(shū)寫(xiě)與分析成績(jī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在腹部異常體征考核、期末腹部檢查試題正答分方面，CBL組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；問(wèn)卷調(diào)查顯示，在“提高學(xué)習(xí)興趣及投入感”、“提高分析和解決問(wèn)題能力”，以及“理論聯(lián)系實(shí)際能力”3項(xiàng)評(píng)分上，CBL組明顯增高（Plt;0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法應(yīng)用于腹部查體診斷學(xué)教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
目的 探討診斷學(xué)床旁見(jiàn)習(xí)教學(xué)中學(xué)患關(guān)系現(xiàn)狀，為提高診斷學(xué)床旁教學(xué)質(zhì)量提供應(yīng)對(duì)策略。 方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，于2010年5月-2011年6月對(duì)80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)本科生以及同期在內(nèi)科住院的100例患者分別進(jìn)行不署名學(xué)患關(guān)系問(wèn)卷調(diào)查（有效問(wèn)卷率分別為91.3%和67%），同時(shí)對(duì)8名帶教教師和7名臨床主管醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別訪談。 結(jié)果 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，79.5%的學(xué)生曾在床旁教學(xué)中遭遇患者不同程度的拒絕或不配合，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有被拒的心理準(zhǔn)備和承受力?；颊哒{(diào)查顯示，82.1%的患者不愿意接受學(xué)生問(wèn)診查體，58.2%的患者表示即便給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也不愿配合教學(xué)。而對(duì)帶教教師及臨床主管醫(yī)師訪談結(jié)果顯示，當(dāng)前床旁帶教難度大大增加，學(xué)患關(guān)系緊張。 結(jié)論 現(xiàn)階段學(xué)患關(guān)系緊張，根據(jù)其涉及原因，提出提升醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生人文觀念，推進(jìn)醫(yī)療、教育體制改革，建立媒體監(jiān)督機(jī)制，開(kāi)展公眾教育等多層面的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)提出課程設(shè)置、教學(xué)模式、師資培養(yǎng)等具體教學(xué)應(yīng)對(duì)舉措。Objective To explore the present status of the relationship between students and patients in diagnostic bedside teaching, in order to promote the teaching quality. Methods From May 2010 to June 2011, self-made questionnaires were adopted to carry out an anonymous survey among 80 medical students in grade three or above and 100 inpatients to investigate the relationship between the students and the patients(with an effective questionnaire rate of 91.3% and 67% respectively). Eight tutors and 7 physicians concerned were taken in the individual interview. Results The survey showed that 79.5% of the students encountered refusal from patients in bedside teaching, and most of them believed that they had psychological preparation and endurance for the refusal. A total of 82.1% of the patients expressed their unwillingness to accept examination by clinical students, and 58.2% of the patients were unwilling to cooperate in the teaching even with an amount of economic compensation. The tutors and physicians concerned stated that the student-patient relationship was undesirable at present. Conclusions The relationship between students and patients in bedside teaching is strained at present. Based on the complicated reasons, we propose such coping strategies as promoting humanism among medical workers and students, pushing forward the medical and educational reform, building media supervision, developing public education, perfecting course design, teaching style, and cultivation of teachers, and so on.
目的 探討將PBL教學(xué)法有機(jī)融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的教學(xué)效果。方法 同等條件下對(duì)部分教學(xué)內(nèi)容在試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)兩組學(xué)生卷面考試成績(jī)、技能成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)及分析成績(jī)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)PBL組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 兩組的卷面考試、技能、病歷成績(jī)等相比無(wú)顯著差異；問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)顯示PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析和解決問(wèn)題的能力、以及培養(yǎng)學(xué)生思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面較之傳統(tǒng)教學(xué)方法均有明顯優(yōu)勢(shì)，但在知識(shí)傳授系統(tǒng)性上存在不足。結(jié)論 將PBL教學(xué)法有機(jī)融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
【摘要】為順應(yīng)留學(xué)生教育規(guī)模的擴(kuò)大和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，通過(guò)幾年的留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐和探索，立足留學(xué)生臨床專業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化課程設(shè)置、師資培養(yǎng)、教材建設(shè)、教學(xué)手段、教學(xué)管理等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的建設(shè)和推進(jìn)，確保留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高和可持續(xù)發(fā)展?！続bstract】To explore a better way to improve the quality of the clinical medical teaching for foreign students in China along with the expansion of the enrollment of international medical students, some experience are summarized, which include the establishment of the international education aim, the organization of courses, training of the teachers, the selection and reinforcement of teaching material, the enrichment of teaching methods and the strengthening of teaching management.