目的評價(jià)國產(chǎn)微創(chuàng)經(jīng)皮空心椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效。 方法選擇2011年1月－2012年4月無明顯神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者60例，分為A組（國產(chǎn)微創(chuàng)經(jīng)皮空心椎弓根釘內(nèi)固定）和B組（進(jìn)口微創(chuàng)經(jīng)皮空心椎弓根釘內(nèi)固定）。比較兩組圍手術(shù)期參數(shù)、疼痛視覺模擬評分（VAS）、影像學(xué)指標(biāo)及療效情況（改良MacNab療效判定標(biāo)準(zhǔn)）。 結(jié)果所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均（12.2±3.0）個(gè)月。兩組術(shù)后腰背部疼痛較術(shù)前均有明顯減輕，術(shù)后功能恢復(fù)良好。兩組椎弓根釘置入準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后傷椎椎體前緣高度與Cobb角較術(shù)前均有顯著改善（P＜0.05），但兩組手術(shù)前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論國產(chǎn)微創(chuàng)經(jīng)皮空心椎弓根釘治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折具有價(jià)格低廉，術(shù)后功能恢復(fù)好，其復(fù)位固定效果與進(jìn)口經(jīng)皮Sextant椎弓根釘一致，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 探討應(yīng)用紐扣鋼板與皮質(zhì)骨螺釘治療下脛腓聯(lián)合分離的臨床療效。 方法 回顧性收集2011 年 3 月—2014 年 5 月收治的下脛腓聯(lián)合分離伴或不伴踝關(guān)節(jié)骨折患者的病歷資料及其術(shù)后第 1、2、4、6 周及第 3、6、12 個(gè)月門診隨訪資料。根據(jù)患者的下脛腓聯(lián)合固定方式分為紐扣鋼板組和皮質(zhì)骨螺釘組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間、末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 共納入患者 52 例，其中紐扣鋼板組 28 例，皮質(zhì)骨螺釘組 24 例。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間 12～30 個(gè)月，平均 14.5 個(gè)月，切口均Ⅰ期愈合。隨訪見紐扣鋼板組合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間為（11.2±2.0）周，皮質(zhì)骨螺釘組合并踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間為（11.0±2.1）周，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。紐扣鋼板組未發(fā)生內(nèi)固定松動、斷裂，1 例于術(shù)后 3 周發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合再分離，經(jīng)再次手術(shù)固定治愈。皮質(zhì)骨螺釘固定組分別于術(shù)后第 9、11 周出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合螺釘斷裂各 1 例，于骨折愈合后取內(nèi)固定時(shí)一并取出；1 例于術(shù)后 6 周發(fā)生下脛腓聯(lián)合再分離，因患者高齡、要求不高而未予特殊處理。末次隨訪時(shí)，紐扣鋼板組踝關(guān)節(jié)美國骨科足踝外科協(xié)會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）評分為（84.6±10.2）分，螺釘固定組踝關(guān)節(jié) AOFAS 評分為（83.7±12.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 紐扣鋼板與皮質(zhì)骨螺釘均能有效治療下脛腓聯(lián)合分離，紐扣鋼板松動斷裂風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后早期可開始功能鍛煉，無需常規(guī)再次手術(shù)取出。
目的比較雙側(cè)與單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療伴后壁破損的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的近期療效。方法回顧分析 2013 年 6 月—2018 年 12 月收治的 68 例無后方韌帶復(fù)合體損傷、無脊髓神經(jīng)損傷癥狀的伴后壁破損的 OVCF 患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)入路不同分為 A 組（行雙側(cè)椎弓根穿刺入路 PKP 治療，36 例）和 B 組（行單側(cè)椎弓根旁穿刺入路 PKP 治療，32 例）。兩組患者性別、年齡、骨折椎分布、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、傷椎椎體高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥注入量。術(shù)前、術(shù)后 1 d 及術(shù)后 6 個(gè)月，采用 VAS 評分和 ODI 評分評價(jià)療效；于側(cè)位 X 線片上測量傷椎椎體高度，計(jì)算術(shù)后 1 d 傷椎椎體恢復(fù)高度及術(shù)后 6 個(gè)月丟失高度；記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果B 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥注入量均顯著少于 A 組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～35 個(gè)月，平均 18 個(gè)月。術(shù)中 A 組發(fā)生骨水泥滲漏 2 例（5.56%），B 組 9 例（28.13%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028），兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)、醫(yī)源性脊髓神經(jīng)損傷、穿刺口感染等并發(fā)癥。隨訪期間 A 組發(fā)生相鄰椎體骨折 3 例（8.3%），B 組 2 例（6.3%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.027，P=0.869）。兩組術(shù)后 1 d 及 6 個(gè)月傷椎椎體高度均較術(shù)前顯著增加（P<0.05）；兩組術(shù)后 1 d 傷椎椎體高度及傷椎椎體恢復(fù)高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6 個(gè)月 B 組傷椎椎體高度顯著低于 A 組，傷椎椎體丟失高度顯著大于 A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后 1 d 及 6 個(gè)月 VAS 評分和 ODI 評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后 1 d 及 6 個(gè)月間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) VAS 評分和 ODI 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論雙側(cè)與單側(cè)入路 PKP 治療伴后壁破損的 OVCF 均可獲得良好的臨床療效，但前者骨水泥滲漏率更低，且近中期隨訪椎體高度丟失更少。
目的探討性別及年齡對正常成人后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。方法選取體檢中心行頸椎 MRI 檢查的正常成人 180 例，男 90 例，女 90 例；年齡 20～79 歲，平均 50.4 歲。由 2 名脊柱外科醫(yī)師于頸椎 MRI T2 加權(quán)像正中矢狀位層面上行后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置影像學(xué)測量。后顱窩線性容積指標(biāo)包括：斜坡長度（AB）、枕骨大孔前后徑（BC）、枕骨鱗部長度（CD）、后顱窩矢狀徑（DA）、后顱窩高徑（BE）、斜坡傾斜角（∠α）；小腦扁桃體下緣位置指標(biāo)為 MN，即小腦扁桃體下緣至基線的距離。比較男女性別組間各指標(biāo)差異，并行 Pearson 相關(guān)分析年齡與各指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果后顱窩線性容積指標(biāo) AB、BC、CD、BE、∠α 男性均大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性 DA 亦大于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.978，P=0.050）。小腦扁桃體下緣位置指標(biāo) MN 女性高于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.526，P=0.600）。相關(guān)性分析顯示，年齡與 AB、BC、CD、DA、BE、∠α、MN 均成負(fù)相關(guān)（r=?0.375，P=0.001；r=?0.417，P=0.001；r=?0.046，P=0.001；r=?0.244，P=0.001；r=?0.326，P=0.001；r=?0.320，P=0.001；r=?0.334，P=0.001）。結(jié)論正常成人的后顱窩線性容積男性顯著大于女性；后顱窩容積及小腦扁桃體下緣位置可能存在增齡性退變減小的變化過程。
目的探討妊娠期肝功能異常與早產(chǎn)的關(guān)系。方法采用前瞻性隊(duì)列研究方法，監(jiān)測 2012 年 1 月至 2016 年 6 月期間在南通大學(xué)附屬婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的漢族孕婦（HBV 感染者和非感染者）的肝功能，使用穩(wěn)健 Poisson 回歸模型評價(jià) HBV 感染和肝功能異常對孕婦早產(chǎn)的相對危險(xiǎn)度。結(jié)果共納入 35 452 例孕婦，包括 1 073 例 HBV 感染者和 34 379 例非感染者。4 266 例孕婦至少檢出 1 次肝功能異常。使用穩(wěn)健 Poisson 回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，肝功能異常（AST>1×ULN，TBIL>2×ULN 和 TBA≥4×ULN）是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論肝功能異常是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有必要在孕期監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)人群的肝功能。
胸腰椎骨折是臨床常見的損傷之一，如何正確診斷、正確分型對臨床指導(dǎo)治療具有重要意義。胸腰椎骨折分型系統(tǒng)眾多，目前仍沒有一種分型被普遍公認(rèn)并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 Denis 分型、載荷分享評分系統(tǒng)以及胸腰椎損傷嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)/胸腰椎損傷分類和嚴(yán)重程度評分、AO Spine 胸腰椎損傷分類系統(tǒng)等在臨床上應(yīng)用廣泛，但各種分型系統(tǒng)都存在一定局限。近些年，各種分型系統(tǒng)仍在不斷修正、補(bǔ)充、完善，臨床中使用這些骨折分型時(shí)，不同的人分型往往存在一定偏差。該文將對目前廣泛應(yīng)用的胸腰椎骨折分型系統(tǒng)進(jìn)行回顧分析，探討各分型系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，展望未來的研究方向，為臨床應(yīng)用提供幫助。
目的 評價(jià)玻璃酸鈉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡半月板修整成型術(shù)后患者的近期療效。 方法 2008年9月－2009年3月，共收治50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，男29例，女21例,年齡18～65歲。采用隨機(jī)、對照方法將患者分為兩組：試驗(yàn)組25例，為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉組；對照組25例，為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后空白對照組。隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，無失訪患者。兩組治療前后采用Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。 結(jié)果 隨訪發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后關(guān)節(jié)癥狀均好轉(zhuǎn)。兩組術(shù)前和術(shù)后1周Lysholm評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05），兩組術(shù)后2、3、4、5周Lysholm評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉，有利于其術(shù)后的康復(fù)。
目的 探討肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后不同時(shí)間開始功能鍛煉以及術(shù)后不同制動體位對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 將 2013 年 6 月—2015 年 7 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 120 例肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折患者納入研究，隨機(jī)分為 3 組，每組 40 例。A 組：術(shù)后即刻開始功能鍛煉；B、C 組：術(shù)后患肢分別于屈肘 90°位、伸肘 30°位石膏外固定制動 1 周后開始功能鍛煉。3 組患者性別、年齡、骨折分型、骨折側(cè)別、受傷至手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)入路比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后 A、B 組各 1 例發(fā)生切口紅腫，其余患者切口均Ⅰ期愈合。A 組 5 例、B 組 4 例、C 組 5 例出現(xiàn)肘部骨化性肌炎表現(xiàn)；A、B、C 組并發(fā)癥發(fā)生率分別為 15.0%（6/40）、12.5%（5/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930）。術(shù)后 3 組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～25 個(gè)月，平均 9.8 個(gè)月。術(shù)后 2 周 A 組 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分高于 B、C 組（P<0.05），疼痛視覺模擬評分顯著低于 B、C 組（P<0.05）；B、C 組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6 個(gè)月 3 組以上指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 2 周及 6 個(gè)月時(shí)，A、C 組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度優(yōu)于 B 組（P<0.05），A、C 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而 3 組前臂旋轉(zhuǎn)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3 組骨折均達(dá)臨床愈合，愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肱骨遠(yuǎn)端 C 型骨折術(shù)后即刻開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以緩解早期疼痛，獲得較好肘關(guān)節(jié)屈伸功能；肘關(guān)節(jié)固定于伸肘30°位較屈肘 90°位，可更好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動度。