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目的 探討骶骨包蟲病的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 方法 回顧分析1999 年7 月－2010 年8 月收治的14 例骶骨包蟲病患者臨床資料。男6 例，女8 例；年齡16 ～ 58 歲，平均28.7 歲。病程6 個(gè)月～ 11 年，中位病程5.7 年。其中12 例來自畜牧區(qū)或有明顯犬、羊密切接觸史；12 例有肺包蟲或肝包蟲病病史。主要臨床癥狀為腰骶部及雙下肢疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢及會陰部感覺減退，逐漸出現(xiàn)雙下肢活動及大小便功能障礙、排尿無力等神經(jīng)損害表現(xiàn)。影像學(xué)檢查示多囊性骨質(zhì)破壞。10 例行包蟲囊液皮內(nèi)Casoni 試驗(yàn)，其中8 例呈陽性，2 例呈陰性；4 例行包蟲病8 項(xiàng)免疫血清學(xué)檢查均為陽性。所有患者徹底清除病灶后，采用自體骨、同種異體骨、人工骨或骨水泥修復(fù)缺損。術(shù)后常規(guī)使用阿苯達(dá)唑，持續(xù)3 個(gè)月預(yù)防復(fù)發(fā)。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 11 年，中位時(shí)間5.7 年，患者術(shù)前臨床癥狀均緩解。8 例于術(shù)后6 個(gè)月～ 3 年復(fù)發(fā)，其中5 例行3 次清創(chuàng)手術(shù)，1 例行5 次清創(chuàng)手術(shù)，2 例行病灶邊緣切除聯(lián)合高速磨鉆清理；術(shù)后未見復(fù)發(fā)，癥狀均不同程度緩解。患者術(shù)后均未出現(xiàn)包蟲病局部種植或遠(yuǎn)處播散。 結(jié)論 骶骨包蟲病臨床癥狀不典型，易誤診、漏診，結(jié)合MRI 檢查有助于骶骨包蟲病的診斷，血清學(xué)檢查是診斷骶骨包蟲病的主要方法，手術(shù)是最主要的治療方 法。
目的 評價(jià)骶骨切除范圍對使用髂骨釘技術(shù)的腰- 髂固定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的生物力學(xué)影響，以明確髂骨雙釘技術(shù)的使用時(shí)機(jī)。 方法 取自愿捐獻(xiàn)的9 具成年新鮮尸體L2 至骨盆標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)。首先行L3 ～ 5 椎弓根釘固定，并將此結(jié)構(gòu)定義為腰- 髂部的完整狀態(tài)（完整狀態(tài)組）。完整狀態(tài)測試后，在同一標(biāo)本上行階段性骶骨部分切除并聯(lián)合L3 ～髂骨釘棒系統(tǒng)固定如下，A 組：S1 以下切除加雙側(cè)髂骨單釘?shù)难? 髂固定（以下稱Single）；B 組：1/2 S1 以下切除加Single；C 組：單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除加Single；D 組：骶骨完全切除加Single；E 組：骶骨完全切除加雙側(cè)髂骨雙釘?shù)难? 髂固定。在MTS 材料測試機(jī)上，給標(biāo)本分別施加0 ～ 800 N 軸向壓縮和—7 ～ 7 N?m 軸向扭轉(zhuǎn)載荷，計(jì)算并比較各組的結(jié)構(gòu)壓縮和扭轉(zhuǎn)剛度。 結(jié)果 完整狀態(tài)組的壓縮剛度值為（392 ± 119）N/mm，A ～ E 組L3 ～髂骨重建結(jié)構(gòu)的壓縮剛度分別是完整狀態(tài)組的106.4% ± 9.5%、102.7% ± 8.0%、92.2% ± 10.1%、72.7% ± 8.0% 和107.7% ± 10.7%。A、B、C 組及完整狀態(tài)組4 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），4 組的壓縮剛度顯著高于D 組（P lt; 0.05）；E 組與A、B 組和完整狀態(tài)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），但顯著高于C、D 組（P lt; 0.05）。完整狀態(tài)組的扭轉(zhuǎn)剛度值為（3.22 ± 1.23）N?m/deg，A ～ E 組重建結(jié)構(gòu)的扭轉(zhuǎn)剛度分別是完整狀態(tài)組的105.4% ± 10.1%、89.8% ± 12.3%、75.9% ± 10.6%、71.2% ± 10.2% 和109.1% ± 16.9%。A、B、E 組與完整狀態(tài)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），C、D 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著低于A、E 組和完整狀態(tài)組（P lt; 0.05），E 組的扭轉(zhuǎn)剛度顯著高于B 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 1/2 S1 以下切除后，使用髂骨單釘技術(shù)可有效恢復(fù)局部穩(wěn)定性；進(jìn)一步切除單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或全部骶骨時(shí)，髂骨單釘技術(shù)難以恢復(fù)局部初始穩(wěn)定性。在骶骨腫瘤手術(shù)治療中，對于骶骨全切或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)切除所致的失穩(wěn)，應(yīng)采用髂骨雙釘固定。
目的? 在骨質(zhì)疏松骶骨標(biāo)本上，對 2 種椎弓根釘和 3 種聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（poly?methylmethacrylate，PMMA）強(qiáng)化骶骨釘?shù)淖畲蟀纬隽M(jìn)行生物力學(xué)比較，以期明確何種 PMMA 強(qiáng)化技術(shù)可作為骶骨椎弓根釘松動后理想的補(bǔ)救手段。? 方法? 取自愿捐贈的新鮮成人尸體完整骶骨標(biāo)本 11 個(gè)。其中男 5 個(gè)，女 6 個(gè)；年齡66 ～ 83 歲，平均 74.4 歲。X?線片排除腫瘤、炎癥及解剖學(xué)變異。經(jīng)骨密度測試后，在同一骶骨標(biāo)本上，依次建立 5 種骶骨釘固定模型，分別為單皮質(zhì)椎弓根釘（A 組）、雙皮質(zhì)椎弓根釘（B 組）、PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化單皮質(zhì)椎弓根釘（C 組）、PMMA釘?shù)缽?qiáng)化側(cè)翼釘（D 組）和后凸成形技術(shù)支持下的 PMMA 強(qiáng)化側(cè)翼釘（E 組）。根據(jù)螺釘植入順序用 MTS-858 材料試驗(yàn)機(jī)行軸向拔出力測試，記錄并比較各組最大拔出力，對拔出后PMMA強(qiáng)化螺釘行大體觀察。? 結(jié)果? 11個(gè)標(biāo)本的骨密度值為（0.71?±?0.08）?g/cm2，均為骨質(zhì)疏松標(biāo)本。螺釘拔出后大體觀察可見， C、D、E 組螺釘與 PMMA 結(jié)合良好，其中 E 組較 C、?D 組結(jié)合更多 PMMA。A ～ E 組最大拔出力分別為（508?±?128）、（685?±?126）、（846?±?230）、（543?±?121）、（702?±?144）?N， B、 C、 E 組最大拔出力大于 A、 D 組（P?lt;?0.05）， B、 E 組小于 C 組（P?lt;?0.05）， A、 D 組間及 B、E 組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?gt;?0.05）。? 結(jié)論? 對骨密度 gt;?0.7?g/cm2的骨質(zhì)疏松患者行骶骨固定時(shí)，雙皮質(zhì)骶骨椎弓根釘較單皮質(zhì)具有更高的固定強(qiáng)度。骶骨椎弓根釘一旦發(fā)生松動，PMMA 釘?shù)缽?qiáng)化和后凸成形技術(shù)支持下的 PMMA 強(qiáng)化側(cè)翼釘均可成為理想的補(bǔ)救手段。
目的 總結(jié)在腹主動脈球囊阻斷下行骶骨腫瘤切除重建的手術(shù)方法及療效。 方法 2006 年2 月－2008 年12 月，對8 例骶骨腫瘤采用在腹主動脈球囊阻斷下切除腫瘤。男5 例，女3 例；年齡32 ～ 63 歲。脊索瘤4 例，巨細(xì)胞瘤2 例，神經(jīng)鞘瘤1 例，神經(jīng)纖維瘤1 例。累及節(jié)段：S3 4 例，S4 2 例。腫瘤大小6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 10 cm。病程6 個(gè)月～ 2 年。 結(jié)果 術(shù)中出血平均1 250 mL，術(shù)后引流平均500 mL。2 例術(shù)后出現(xiàn)切口皮膚壞死，1 例因腦脊液漏致切口不愈，均經(jīng)對癥處理后愈合，其余切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月。未見腫瘤復(fù)治低位骶骨腫瘤的首選方法，腹主動脈球囊阻斷技術(shù)可有效減少術(shù)中出血，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為骶骨腫瘤的完整切除提供有利條件。
目的 評價(jià)應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰- 髂間固定治療骶骨骨折的臨床效果。 方法 2003 年6 月－2009 年6 月，對21 例29 側(cè)骶骨骨折患者采用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰- 髂間行骨折復(fù)位和固定治療。男12 例，女9 例；年齡23 ～ 59 歲，平均38.2 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷7 例，擠壓傷2 例。其中單側(cè)13 例，雙側(cè)8 例。術(shù)前傷側(cè)骨盆較對側(cè)上移（16.29 ± 6.47）mm。術(shù)中對1 例合并S1 神經(jīng)根及3 例合并雙側(cè)S2、3 神經(jīng)根損傷的患者同時(shí)行骶管減壓，12 例合并骨盆前環(huán)損傷或髖臼骨折的患者同時(shí)行前環(huán)或髖臼骨折復(fù)位固定。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 6 年，平均3 年6 個(gè)月。骨折于術(shù)后6 ～ 9 周達(dá)臨床愈合。術(shù)前1 例合并S1 神經(jīng)根損傷者，術(shù)后9 周伸肌肌力恢復(fù)正常；3 例合并雙側(cè)S2、3 損傷者，術(shù)后4 ～ 6 周二便和勃起功能恢復(fù)；余17 例術(shù)后下肢均無神經(jīng)功能損害?；颊呔谛g(shù)后6 ～ 12 周恢復(fù)正常行走，均能下蹲。無內(nèi)固定斷裂或移位發(fā)生。術(shù)后傷側(cè)骨盆較對側(cè)上移（3.51 ± 0.68） mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰- 髂間固定治療骶骨骨折，是一種可供選擇的方法，但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和掌握手術(shù)技巧，避免并發(fā)癥發(fā)生。
目的 探討利用負(fù)壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)聯(lián)合臀大肌皮瓣移位修復(fù)骶骨腫瘤切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床療效。 方法 2007 年6 月－ 2008 年6 月，收治6 例骶骨腫瘤術(shù)后3 ～ 6 周出現(xiàn)骶尾部皮膚軟組織壞死患者，伴深部感染、空腔形成。男4 例，女2 例；年齡17 ～ 51 歲。皮膚軟組織壞死范圍15 cm × 11 cm × 6 cm ～ 20 cm × 18 cm × 7 cm。給予持續(xù)VSD 治療7 ～ 10 d，創(chuàng)面內(nèi)間斷注入重組牛bFGF，每次250 ～ 300 U/ cm2，每日2 次，注射7 ～ 14 d。5 例采用臀大肌皮瓣、1 例聯(lián)合腰臀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣切取范圍9 cm ×9 cm ～ 20 cm × 18 cm。供區(qū)拉攏減張縫合或大腿中厚皮片游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣均順利成活；5 例創(chuàng)面Ⅰ期愈合，1 例術(shù)后2 周出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)引流及換藥后愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，移植皮片順利成活。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 10 個(gè)月。腫瘤無復(fù)發(fā)。皮瓣外觀無明顯臃腫，色澤、彈性良好。 結(jié)論 應(yīng)用VSD 聯(lián)合臀大肌皮瓣移位修復(fù)骶骨腫瘤術(shù)后皮膚軟組織缺損并發(fā)癥少，是一種安全可靠的手術(shù)方法。
目的 比較采用改良Galveston（improved Galveston，IG）、重建鋼板（reconstruction plate，RP）、骶骨拉力釘（iliosacral screw，LS）3 種內(nèi)固定方式固定骨盆后環(huán)骨折脫位的生物力學(xué)差異，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取自愿捐獻(xiàn)成年男性新鮮尸體完整骨盆標(biāo)本6 個(gè)，平均年齡45 歲。采用MTS855 型Mini-Blonix 生物力學(xué)測定儀分別進(jìn)行正常骨盆垂直壓力（壓力800 N）與左、右方向扭轉(zhuǎn)（扭矩8 N·m）的生物力學(xué)測試。之后骨盆標(biāo)本模擬Denis Ⅰ型骨盆左側(cè)后環(huán)骨折，分別行IG、RP、LS 固定骨盆后環(huán)，對固定后的骨盆同法行生物力學(xué)測試。 結(jié) 果 施加垂直壓力及左、右方向扭轉(zhuǎn)力時(shí)，骨折兩端位移從小到大均依次為正常骨盆、LS、IG 及RP，LS 與正常骨盆間差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 LS 固定骨盆后環(huán)骨折脫位較IG 及RP穩(wěn)定。
目的 探討骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI 診斷及其臨床意義。 方法 1999 年10 月－2007 年10 月，對20 例Denis Ⅱ型骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷患者采用顯示骶神經(jīng)全長的骶骨斜冠狀位MRI 掃描，觀察神經(jīng)走行及毗鄰關(guān)系。其中男17 例，女3 例；年齡30 ～ 55 歲。受傷至入院時(shí)間1 d ～ 23 個(gè)月。致傷原因：車禍傷10 例，重物砸傷8 例，擠壓傷2 例。合并恥骨骨折8 例，尿道斷裂4 例。行常規(guī)骨盆X 線片、CT、螺旋CT 三維重建檢查。X 線片示骶骨外側(cè)骨折塊向后上方移位，骶孔線模糊、扭曲變形、左右不對稱；CT 示骶管于不同斷面水平存在左右不對稱及骨折側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂、骶骨外側(cè)骨折塊向后上方移位，同時(shí)存在壓縮且向骶骨中央突入。根據(jù)臨床表現(xiàn)、美國國立脊髓損傷學(xué)會和國際截癱學(xué)會1990 年推薦的脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)、與MRI 正常側(cè)對比及Gierada 等的研究結(jié)果進(jìn)行臨床及MRI 診斷，并進(jìn)行手術(shù)驗(yàn)證。 結(jié)果 臨床診斷S1 神經(jīng)根損傷17 例，S2 神經(jīng)根損傷14 例，S3 神經(jīng)根損傷7 例，S4 神經(jīng)根損傷6 例；MRI 診斷S1 神經(jīng)根損傷17 例，S2 神經(jīng)根損傷14 例，S3 神經(jīng)根損傷3 例，S4 神經(jīng)根損傷2 例；手術(shù)證實(shí)S1 神經(jīng)根損傷17 例，S2神經(jīng)根損傷14 例，S3 神經(jīng)根損傷7 例，S4 神經(jīng)根損傷1 例。骶骨斜冠狀位MRI 掃描示骶神經(jīng)全長及周圍毗鄰關(guān)系，骶神經(jīng)損傷時(shí)發(fā)現(xiàn)有骨塊壓迫、神經(jīng)根走行改變5 例，損傷處神經(jīng)根周圍脂肪消失19 例，骶管狹窄17 例，骶神經(jīng)出現(xiàn)異常增粗11 例。 結(jié)論 骶骨斜冠狀位MRI 掃描對于骶神經(jīng)損傷定位及定性診斷有重要價(jià)值。
目的 探討利用腰臀皮瓣、臀大肌皮瓣治療骶骨腫瘤術(shù)后局部切口長期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥的臨床療效。 方法 1998 年1 月－ 2006 年1 月，9 例骶骨腫瘤術(shù)后出現(xiàn)切口局部皮膚壞死，殘腔或內(nèi)固定器械暴露，伴深部創(chuàng)口感染、皮膚缺損等并發(fā)癥。男6 例，女3 例；年齡20 ～ 57 歲。皮膚壞死范圍為4 cm × 3 cm ×3 cm ～ 6 cm × 6 cm × 4 cm。手術(shù)行臀大肌局部皮瓣移位4 例，腰臀皮瓣移位4 例，兩者聯(lián)合應(yīng)用1 例。 結(jié)果 術(shù)后9 例皮瓣全部成活。3 例創(chuàng)口Ⅰ期愈合，6 例創(chuàng)口經(jīng)換藥后3 周～ 4 個(gè)月愈合。3 例術(shù)后1 ～ 2 個(gè)月供區(qū)出現(xiàn)平均3 cm ×2 cm 瘢痕；1 例術(shù)后2 周供區(qū)脂肪液化，皮下積液，打開創(chuàng)口，通暢引流后好轉(zhuǎn)?；颊吖﹨^(qū)移植皮瓣無血管危象發(fā)生。9 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 個(gè)月，皮瓣色澤、彈性良好，無明顯臃腫，感覺功能佳。1 例患者術(shù)后12 個(gè)月隨訪創(chuàng)口仍有間歇性極少量清亮滲液，但局部無感染現(xiàn)象。 結(jié)論 應(yīng)用腰臀皮瓣和臀大肌皮瓣修復(fù)骶骨腫瘤術(shù)后切口長期不愈合甚至局部壞死、缺損等并發(fā)癥是一種安全可靠、適用的辦法，術(shù)后皮瓣供區(qū)與移植區(qū)外形美觀，并發(fā)癥少。