目的 評(píng)價(jià)胃癌切除術(shù)后的不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療方案的療效和安全性.方法 計(jì)算機(jī)檢索Medline和Embase(1980-2001.4),檢索詞"chemotherapy,stomach neoplasms,surgery",并限制文章語(yǔ)言種類為English;同時(shí)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(1990-2001.1),檢索詞"化療,胃癌,手術(shù)".對(duì)資料進(jìn)行初篩,選取試驗(yàn)包括上述治療組和對(duì)照組的文獻(xiàn),然后篩除明顯不是隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究,對(duì)剩余的文獻(xiàn)開(kāi)始查找全文,進(jìn)一步判斷是否為RCT.納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(randomised clinical trial,RCT)無(wú)論是否為單盲、雙盲或非盲法;(2)試驗(yàn)包含平行的對(duì)照組,即僅行胃癌根治性/姑息性切除手術(shù)(原發(fā)包塊切除),術(shù)后不接受任何途徑的化療或僅接受安慰劑治療;(3)治療組為胃癌根治性/姑息性切除術(shù)后接受不同藥物、劑量的靜脈化療者;(4)術(shù)前未接受化療、放療或其它腫瘤治療.排除標(biāo)準(zhǔn):任何時(shí)間接受了放療、免疫治療、生物治療者.應(yīng)用國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)全世界關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià).結(jié)果 共收集到27篇關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn),20個(gè)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn).排除的7篇試驗(yàn)中,5篇因系重復(fù)的同一研究,2篇為meta分析研究.20個(gè)試驗(yàn)包括4 171例病人,分別對(duì)應(yīng)用較多的5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM化療方案進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明,胃癌切除術(shù)后用5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM方案的效果與單純手術(shù)組無(wú)差異.20篇文章中有11篇副性事件按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),副作用主要有胃腸道癥狀,骨髓抑制,心臟毒性,血液毒性等,22人死于化療相關(guān)毒性事件.結(jié)論 尚無(wú)充分證據(jù)證明胃癌切除術(shù)后接受靜脈化療有肯定的效果.
目的:評(píng)價(jià)皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素對(duì)比皮質(zhì)激素單用防治穿透性角膜移植(PKP)術(shù)后排斥反應(yīng)的療效。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed,EMBASE.com,SCI,Cochrane圖書(shū)館,CBM,CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),納入皮質(zhì)激素聯(lián)用環(huán)孢素對(duì)比皮質(zhì)激素單用防治PKP術(shù)后排斥反應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)并應(yīng)用RevMan軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:共納入5篇報(bào)道,1篇A級(jí)文獻(xiàn),B、C級(jí)各2篇。Meta結(jié)果:術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生情況組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.3,95%CI 0.140.65);對(duì)既發(fā)排斥反應(yīng)的逆轉(zhuǎn),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.15,95%CI 0.93-1.42)。結(jié)論:基于當(dāng)前證據(jù),皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素防治PKP術(shù)后排斥反應(yīng)療效并不優(yōu)于皮質(zhì)激素單用。
目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前（TAPP）和完全腹膜外（TEP）兩種手術(shù)入路在原發(fā)性腹股溝疝患者中的治療效果。方法 制定嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集腹腔鏡TAPP與TEP原發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法對(duì)納入研究進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 7篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（552例患者）納入分析，TAPP組302例，TEP組250例。TAPP組與TEP組相比較，2組在手術(shù)時(shí)間 〔WMD=8.49，95% CI （-1.37，18.35），P=0.09〕、術(shù)后住院時(shí)間〔SMD=0.11，95% CI （-0.12，0.34），P=0.34〕、術(shù)后復(fù)發(fā)率 〔OR=1.37，95% CI （0.36，5.20），P=0.64〕、并發(fā)癥（切口感染、尿潴留）發(fā)生率 〔切口感染：OR=4.27，95% CI （0.85，21.57），P=0.08；尿潴留：OR=0.61，95% CI （0.21，1.78），P=0.36〕方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組在術(shù)后24h疼痛方面，TEP組術(shù)后疼痛更輕〔WMD=0.72，95% CI （0.58，0.87），P＜0.000 01〕。結(jié)論 目前證據(jù)顯示，TEP術(shù)后24h疼痛程度比TAPP術(shù)更輕；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍需更多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
目的 探討靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)因素。方法 檢索與靜脈血栓復(fù)發(fā)因素相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)meta分析判斷多種因素與首次靜脈血栓形成后復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果 共納入12篇相關(guān)文獻(xiàn)，meta分析結(jié)果顯示，首次靜脈血栓治療后復(fù)發(fā)與男性、年齡＜50歲、伴發(fā)惡性腫瘤或抗磷脂綜合征相關(guān)；與首次靜脈血栓類型和有無(wú)誘因無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 靜脈血栓復(fù)發(fā)與多因素相關(guān)，對(duì)存在復(fù)發(fā)因素的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)間，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
目的應(yīng)用meta分析探討磁共振成像（MRI）對(duì)肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法計(jì)算機(jī)檢索15年來(lái)PubMed、Cochrane Database Systematic Reviews、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)中MRI對(duì)肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)影像診斷的病例對(duì)照研究的英文文獻(xiàn)，研究者對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和資料提取，提取符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的診斷用metadisc 1.40軟件進(jìn)行meta分析，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別合并MRI及CT診斷肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陰性似然比和陽(yáng)性似然比，采用擬合受試者工作特征曲線（SROC）模型分析兩者的診斷價(jià)值，并對(duì)二者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。 結(jié)果6個(gè)病例對(duì)照研究共917例患者776個(gè)結(jié)節(jié)納入研究。meta分析結(jié)果顯示，MRI診斷肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)的匯總敏感度（95% CI）和匯總特異度（95% CI）分別為87%（83%～89%）和79%（73%～84%），匯總陽(yáng)性似然比和匯總陰性似然比分別為3.95和0.18，SROC曲線下面積（AUC）為0.895 6；螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)的匯總敏感度（95% CI）和匯總特異度（95% CI）分別是69%（65%～73%）和83%（77%～88%），匯總陽(yáng)性似然比和匯總陰性似然比分別為3.29和0.42，SROC曲線下的面積為0.728 7。MRI的匯總敏感度、陽(yáng)性似然比和SROC曲線下面積明顯高于CT。 結(jié)論MRI對(duì)肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT，MRI應(yīng)成為肝硬變相關(guān)結(jié)節(jié)定性的首選影像學(xué)檢查手段，以提高小肝癌的早期診斷水平。
目的探索表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）在三陰性乳腺癌（TNBC）中的表達(dá)。 方法檢索PubMed、Elsevier-Science Direct、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取關(guān)于EGFR在TNBC中表達(dá)的文獻(xiàn)，檢索從建庫(kù)以來(lái)至2014年的所有相關(guān)英文文獻(xiàn)。用RevMan 5.2軟件進(jìn)行meta分析。 結(jié)果共納入8篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，其中TNBC組1 006例和非TNBC組2 945例，meta分析結(jié)果顯示，在TNBC患者中EGFR的表達(dá)陽(yáng)性率明顯高于非TNBC患者（OR=6.57，95%CI為3.42～12.61，P＜0.000 01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在關(guān)于種族分層分析中，無(wú)論在白種人還是黃種人中，EGFR在TNBC中的表達(dá)陽(yáng)性率明顯高于非TNBC患者（白種人：OR=8.93，95%CI為4.16～19.17，P＜0.000 01；黃種人：OR=2.79，95%CI為0.99～7.89，P=0.05）。 結(jié)論EGFR在TNBC患者中的表達(dá)陽(yáng)性率較非TNBC患者高，可能成為TNBC的一個(gè)重要標(biāo)志物和有效的治療靶點(diǎn)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)（PCND）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的安全性及有效性。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、萬(wàn)方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集甲狀腺全切除術(shù)（TT）聯(lián)合PCND（TT+PCND組）與TT術(shù)（TT組）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限截止到2015年3月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行meta分析。 結(jié)果最終納入10個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共計(jì)3 661例患者，其中1 774例行TT+PCND（TT+PCND組），1 887例單行TT（TT組）。meta結(jié)果分析顯示，TT+PCND組術(shù)后暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率〔OR=0.40，95%CI（0.33，0.49），P＜0.000 01〕和永久性低鈣血癥發(fā)生率〔OR=0.32，95%CI（0.19，0.55），P＜0.000 1〕均明顯高于TT組，但TT+PCND組術(shù)后復(fù)發(fā)率較TT組明顯降低〔OR=1.51，95% CI（1.07，2.13），P=0.02〕，而TT+PCND組和TT組在暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹〔OR=0.73，95%CI（0.49，1.09），P=0.13〕、永久性喉返神經(jīng)麻痹〔OR=0.87，95%CI（0.50，1.52），P=0.62〕方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌與TT比較，二者在暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹和永久性喉返神經(jīng)麻痹方面無(wú)明顯差異，TT+PCND治療的復(fù)發(fā)率低，但同時(shí)升高了暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率。因此，在嚴(yán)格掌握TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌適應(yīng)證的前提下，采用TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌是安全、可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者的具體情況，綜合評(píng)估病情，選擇最佳的治療方式。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)ω-3不飽和脂肪酸乳劑在腸外營(yíng)養(yǎng)中對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后的短期療效的影響。 方法檢索PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library、CNKI、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)（所有文獻(xiàn)檢索截止2015年1月）中關(guān)于ω-3不飽和脂肪酸乳劑腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后影響免疫方面療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的方法評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，對(duì)納入的研究文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取并核對(duì)，采用Revman 5.3進(jìn)行meta分析。 結(jié)果共納入16篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，總計(jì)1019例患者，補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸乳劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)511例（研究組）和標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)508例（對(duì)照組）。meta分析結(jié)果顯示：①對(duì)細(xì)胞免疫水平的影響：研究組CD3、CD4、CD4/CD8細(xì)胞比例較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔CD3：WMD=6.09，95% CI（2.40，9.77），P=0.001；CD4：WMD=5.25，95% CI（3.30，7.20），P＜0.000 01；CD4/CD8：WMD=0.40，95% CI（0.22，0.58），P＜0.0001〕。②對(duì)體液免疫水平的影響：研究組IgA、IgG水平均明顯高于對(duì)照組〔IgA：WMD=0.56，95% CI（0.36，0.77），P＜0.000 01；IgG：WMD=2.88，95% CI（0.63，5.13），P=0.01〕。③對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響：研究組明顯高于對(duì)照組〔WMD=0.27，95% CI（0.10，0.43），P=0.002〕。④對(duì)細(xì)胞因子水平的影響：研究組IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組〔IL-6：WMD=-16.75，95% CI（-25.00，-8.50），P＜0.0001；TNF-α：WMD=-6.25，95% CI（-10.55，-1.95），P=0.004〕。⑤術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率：研究組明顯低于對(duì)照組〔OR=0.36，95% CI（0.20，0.66），P=0.0008〕。 結(jié)論對(duì)于胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的患者，術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用ω-3不飽和脂肪酸乳劑干預(yù)能改善術(shù)后免疫功能，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，能提高術(shù)后近期療效。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合索拉非尼與單一TACE治療中國(guó)人群中晚期肝癌的療效與安全性。 方法檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書(shū)館、CBM、CNKI、VIP、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找比較TACE聯(lián)合索拉非尼與單一TACE治療中國(guó)人群中晚期肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限從建庫(kù)至2014年12月。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行meta分析。 結(jié)果最終納入6項(xiàng)研究共498例患者。meta分析結(jié)果顯示，在中國(guó)人群中，相比單一TACE治療，TACE聯(lián)合索拉非尼治療能提高中晚期肝癌患者的客觀有效率（OR=2.28，95% CI為1.52～3.42，P＜0.000 1）及疾病控制率（OR=6.62，95% CI為4.12～10.65，P＜0.000 01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能有效提高患者的1年生存率（OR=3.27，95% CI為2.06～5.22，P＜0.000 01）及2年生存率（OR=4.55，95% CI為2.28～9.07，P＜0.000 1），同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)具有良好的耐受性及安全性。 結(jié)論在中國(guó)人群中，對(duì)于不可手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，TACE聯(lián)合索拉非尼治療，相比單一TACE治療可以有效提高客觀有效率、疾病控制率，提高患者1年及2年生存率，但是由于納入文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)質(zhì)量不高等因素的限制，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待本研究結(jié)論。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)抑制環(huán)氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）信號(hào)通路治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、American Society of Clinical Oncology（ASCO）、CNKI、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2015年6月，納入有關(guān)選擇性COX-2抑制劑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），采用Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量，運(yùn)用Stata12.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入12個(gè)RCT，包括3種COX-2抑制劑，1 828例患者。其中高質(zhì)量文獻(xiàn)8篇，低質(zhì)量文獻(xiàn)有4篇。Meta分析結(jié)果顯示，抑制COX-2信號(hào)通路可以顯著提高患者治療的總體反應(yīng)率[RR=1.27，95%CI（1.10, 1.46），P=0.001]，但目前的數(shù)據(jù)尚不能說(shuō)明抑制COX-2信號(hào)通路可以提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的1年生存率[RR=1.08，95%CI=（0.90，1.24），P=0.29]，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間[HR=0.93，95%CI（0.81，1.08），P=0.334]或總體生存時(shí)間[HR=0.95，95%CI=0.84，1.08），P=0.461]。同時(shí)，COX-2抑制劑可能會(huì)增加非小細(xì)胞肺癌患者血小板降低[RR=1.28，95%CI=（1.03，1.85），P=0.03]的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)論抑制COX-2信號(hào)通路可以顯著提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療反應(yīng)率，且患者整體耐受良好，但能否提高遠(yuǎn)期生存尚有待進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。